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2021年最新医疗十八项核心制度(精编版)--第1页

*欧阳光明*创编2021.03.07

医疗十八项核心制度

欧阳光明（2021.03.07）

目录

一、首诊负责制度2

二、三级查房制度2

三、疑难病例讨论制度4

四、会诊制度4

五、危急重患者抢救制度6

六、手术分级管理制度7

七、术前讨论制度11

八、死亡病例讨论制度11

九、查对制度12

十、病历书写与管理制度14

十一、值班与交接班制度19

十二、分级护理制度20

十三、新技术和新项目准入制度21

十四、临床危急值报告制度22

十五、抗菌药物分级管理制度23

十六、手术安全核查制度24

十七、临床用血审核制度25

十八、信息安全管理制度26

*欧阳光明*创编2021.03.07

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2021年最新医疗十八项核心制度(精编版)--第2页

*欧阳光明*创编2021.03.07

一、首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医

师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助

检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提

出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时

请上级医师或有关科室医师会诊；

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情

及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢

救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告

医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首

诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需

转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织

相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科

室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级查房制度

查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要

有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师

书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治

疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房

质量。

1、三级医师查房规定

（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、

护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决

定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写

的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高

医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水

平。

*欧阳