传染病学 肾综合症出血热(讲稿).pptx

肾综合症出血热

hemorrhagicfever;简史;肾综合征出血热（HFRS）又称流行性出血热（EHF)是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。

主要传染源为鼠类；

主要病理变化：全身小血管广泛性损害:

临床特征：

三大主症：发热、充血、出血和急性肾脏损害

五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

;病原学;病原学;病原学;病原学;流行病学;流行病学---传播途径;流行病学;流行病学;流行病学;流行病流行特征-地区性;流行病学---流行特征地区性;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行季节;流行病学;流行病学;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;病理解剖;肾脂肪囊水肿、出血;病理解剖;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;;37;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;并发症;并发症;

并发症;并发症;不典型病例;临床分型标准;实验室检查;1.血常规检查：WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞＞7%Hb、RBC↑,Pt↓

2.尿常规检查病程第2天可出现尿蛋白，第4～6病日尿蛋白常为+++～++++。

3.血液生化检查血BUN和Cr多数患者在低血压休克期开始上升，少数发热期开始升高。

4.凝血功能检查发热期开始血小板减少。;免疫学检查：

出血热抗体:

IgM1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。

IgG1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。

其他检查血清ALT约50％患者升高，少数血清胆红素也升高。

7.;诊断;诊断;早期诊断依据;诊断与鉴别诊断

○鉴别诊断

发热期应与上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎和菌痢等鉴别。

休克期应与其他感染性休克鉴别。

少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

出血明显者需与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致的DIC相鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。

腹痛为主者应与外科急腹症鉴别。

;预后;本病预后与病情轻重、治疗迟早及措施是否正确相关。近年来通过早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10％降为3％～5％???;

;本病以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。

“三早一就”仍为本病治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。

三关（防治休克、出血、肾功能衰竭和出血。）

;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;总结一个口诀;

预防

;1．疫情监测:新疫区不断扩大，做好鼠密度、鼠带病率、易感染人群监测工作

2．防鼠灭鼠

3．作好食品卫生和个人卫生

4．疫苗注射;二、流行病学

宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。

传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。;74;小结;护理;护理;护理;护理;密切监测生命体征及意识状态的变化

充血、渗出及出血的表现

严格记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化

氮质血症的表现

电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查;2．休息和隔离

发病后即应绝对卧床休息，且不宜搬动，以免加重组织脏器的出血。恢复期病人仍要注意休息。逐渐增加活动量。;3．饮食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。

发热期应注意适当补充液体量

少尿期应限制液体量、钠盐及蛋白质的摄入

多尿期应注意液体量及钾盐等的补充，指导病人多食用含钾高的食物

消化道出血的病人应予禁食;4．对症护理

(l)高热：以物理降温为主

(2)肾功能衰竭：

按“量出为入，宁少勿多”的原则，严格控制液体人量。

适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入。

利尿、导泻治疗时，密切观察病人用药后的反应，协助排尿、排便，观察其颜色、性状及量，并及时做好记录。;出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使病人取半坐位或坐位，双下肢下垂。

血液透析或腹膜透析的护理：说明治疗目的、基本操作程序等，以取得病人及家属的积极配合，做好透析后观察与护理，包括观察透析的效果、切口有无渗出、出血或红肿等，注意保持切口敷料清洁、干燥。;(3)循环衰竭：

迅速建立静脉通路，给以输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。

给予吸氧。