鼻及鼻窦影像诊断-讲稿.pptx

鼻及鼻窦影像诊断;MRI检查：

1病人准备：去掉假牙

2线圈选择：头部线圈

3层厚及范围：5mm，自硬腭至额筛窦

4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上

下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面

显示蝶窦病变较好

5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI

显示病变特性较好

6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯;正常影像解剖;鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。

鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。;R;R;R;T2WIAX;正常上颌窦;正常鼻及鼻窦（冠状面）;上颌窦

上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。

新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。

开口于中鼻道

部分或完全性间隔（2%）;额窦

额骨内外骨板之间

3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。

正常人气化发育差异很大

;筛窦

筛骨内。呈蜂房状气房

婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成

以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。;蝶窦

蝶骨体内

3岁开始发育，9岁较明显，成年完全

气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部;15;?化脓性鼻窦炎Pyogenicsinusitis;病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。;MRI诊断

?鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分

隔表面平行状或分叶状影。MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号

?分泌物较多时可见窦腔内水样信号，如见气液平面为其特征表现

?增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

?骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。;19;20;21;22;23;24;鉴别诊断

?鼻窦肿瘤：窦腔??实性肿块，强化明

显，骨质破坏多见，无流涕

及分泌物。

?真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。

?鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随

体位变化。

;

分为:粘膜下囊肿

粘液腺囊肿

粘液囊肿

为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤;鼻窦囊肿cystofparanasalsinus;鼻窦囊肿：粘液囊肿;29;30;粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，

粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿

常见于上颌窦

病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。

临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛;MR表现

CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。

T1WI低或等信号，T2WI高信号

增强扫描无强化。;33;34;35;36;37;鉴别诊断

息肉：一般有粗细不等的蒂

内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点

真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点

鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著;病例;40;41