职业性中毒一.ppt

**********严重者可出现腹绞痛********铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点

特点铅性腹痛一般急腹痛铅接触史有明确过量接触史无性质突然阵发性绞痛多为逐渐加重或持续性痛部位脐周，较固定，无放射及转移痛病变相应部位可发生疼痛体征不明显多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等伴随症状腹脹、恶心、神衰呕吐、腹泻尿铅多0.58umol/L(0.12mg/L)一般0.58umol/L(0.12mg/L)第94页,共114页，星期六，2024年，5月（3）、血液和造血系统可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多。注意与缺铁性贫血区别第95页,共114页，星期六，2024年，5月点彩红细胞第96页,共114页，星期六，2024年，5月点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞(basophilicstipplingcell)：简称点彩红细胞，指在瑞－姬染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的灰蓝色点状物（属核糖核酸，RNA），其颗粒大小不一、多少不等。其形成原因可能是：①重金属损伤红细胞膜使嗜碱性物质凝集。②可能是红细胞内嗜碱性物质变性。③某些原因造成血红蛋白合成过程中原卟啉与亚铁结合受阻，其中以铅的作用最为明显。铅中毒时，此种细胞明显增加，因此嗜碱性点彩红细胞计数常作为铅中毒诊断筛选指标。正常人血涂片中很少见到嗜碱性点彩红细胞(1／10000)。第97页,共114页，星期六，2024年，5月（4）其他少数可见“铅线”与口腔粘膜较大的铅斑。口腔有金属的甜味。部分患者可出现肾脏损害，出现氨基酸尿。糖尿和磷酸盐尿，少数较严重患者可出现蛋白尿及肾功能减退妇女月经失调和流产。第98页,共114页，星期六，2024年，5月铅线（leadline,blueline)铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。第99页,共114页，星期六，2024年，5月诊断原则根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。第100页,共114页，星期六，2024年，5月职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002

观察对象体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现轻度铅吸收显著增多，并有生化改变或临床症状中度中毒（具有下列一项表现者）a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病重度中毒（具有下列一项表现者）a)铅麻痹；b)中毒性脑病第101页,共114页，星期六，2024年，5月处理原则观察对象轻度中度中毒重度中毒可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。第102页,共114页，星期六，2024年，5月【诊断及处理原则】

铅中毒分级诊断标准处理原则铅吸收有密切铅接触史，尚无铅中毒临床表现，尿铅≥0.39μmol/L(0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血铅≥2.41μmol/L继续原工作,3~6(50μg/dl);或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L)月复查一次。而3.86μmol/L(0.8mg/L)者轻度中毒①常有轻度类神经征,可伴有腹胀、便秘等症状,尿铅或血铅量增高，具有下列一项者，可诊断为轻度中毒驱铅治疗后可恢复a.尿中δALA≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.