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最全中心静脉置管并发症及处理指南！请接收！

从1929年，德国医生WernerForssmann医生首先报道了中心

静脉穿刺置管术之后，到20世纪中叶，中心静脉插管（锁骨下静脉）

在美国率先应用于临床，进行血流动力学监测、恶性肿瘤化疗、骨髓

移植、输液等诊断或治疗。目前中心静脉置管和监测在血透领域治疗

中占有不可捍卫的地位，是从事血透领域、重症患者抢救治疗和护理

工作者的必需掌握的知识。正因为中心静脉置管如此重要，牵一发而

动全身，操作时会引起一系列并发症，总会有猝不及防的意外，我们

要做的就是尽量让危险最小化，医疗手段获益最大化！

中心静脉置管是什么？

在医学上，中心静脉导管（CVC），是一根放置入大静脉的导管。

导管可经颈部（颈内静脉）、胸部（锁骨下静脉或腋静脉）、腹股沟

（股静脉）或臂部的静脉置入，也称为经外周中心静脉置管(PICC

line)，CVC用来施与药物或液体，这些药物或液体不能经口服或者会

损害较小的外周静脉，也可用来验血（特别是“中心静脉血氧饱和

度”）和检测中心静脉压。

为什么要使用中心置管？

⊙长期静脉注射抗生素；

⊙长期肠外营养，特别是在慢性疾病患者；

⊙长期使用止痛药物；

⊙化疗；

⊙容易导致外周静脉炎的药物，如：氯化钙、化疗药物、高渗盐

水、氯化钾、胺碘酮、血管加压药（例如：肾上腺素、多巴胺）；

⊙血浆置换；

⊙外周血干细胞收集；

⊙透析；

⊙频繁抽血；

⊙对静脉通路频繁或持续的需要；

⊙需要静脉内治疗但无外周静脉通道（输血、药物、再水化）；

⊙在急性疾病患者监测中心静脉压（CVP）来定量液体平衡。

中心静脉置管通常较其他静脉通道装置在原处保留更长时期，特

别是当有长期使用它们的理由（如在慢性患者的全胃肠外营养）。有

这些适应症时，可考虑使用Hickman置管、PICC置管、完全植入式

静脉输液港（Port-a-Cath），它们被感染的风险较小。这里无菌技术

非常重要，因为导管会成为致病菌的入口。另外，导管本身可被细菌

如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。

并发症处理措施

中心静脉置管可能导致数种并发症。使用它们所期望的受益应超

过那些并发症风险。

气胸：

锁骨下静脉置管时被认为发生率较高。颈内静脉置管时，在超声

引导下发生气胸的风险减少。对有经验的临床医生，气胸发生率为1.5%

至3.1%。英国国家健康与临床优化研究所推荐常规使用超声来减少气

胸的发生。

血流感染：

CVC偶尔可导致金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌败血症，产生严

重的后果，甚至死亡。美国保健改善协会和相关部门已确定了将操作

者的正确洗手方法、无菌铺巾、彻底清洁穿刺点以及日常审核CVC的

使用作为降低感染率的关键方法。有文献建议当中心静脉置管不必要

时，可采用一个更安全的血管通路，像骨内血管通路。当中心静脉置

管疑似感染时，会从导管和其他部位的静脉抽血送血培养，如果中心

静脉置管来源的血培养较其他静脉部位血培养早两个小时生长出细菌，

该导管可能被感染。定量血培养更准确，但未被广泛使用。一般而言，

会使用抗生素，有时须移除导管。由金黄色葡萄球菌感染导致的菌血

症需要去除导管并使用抗生素。如果去除导管而未使用抗生素，38%

的患者会发展成心内膜炎。在临床实践指南中，为防止感染，美国疾

病防控中心推荐严格清洁导管穿刺部位，碘伏常被使用，但洗必泰的

有效性似乎是碘的两倍。常规更换导管在预防感染方面不起作用。

血栓形成：

早期发现血栓形成是溶栓成功的关键

CVC是形成血栓（静脉血栓）的一个风险因子，包括上肢深静脉

血栓。该风险源自置管时静脉创伤激活血液中的凝血物质。癌症患者

形成血栓的风险较高，因为癌症也是血栓形成的一个风险因子。抗凝

药像肝素和磺达肝癸钠已表明可降低血栓形成的发生率，特别是有中

心静脉置管癌症患者的深静脉血栓。另外，研究表明在非癌症患者，

短期使用的中心静脉导管，在锁骨下静脉内的导管比股静脉内导管较

少会发生血栓形成。

目前，我国中心静脉导管置入患者血栓形成比例相对较高，形成

后，主要有两种处理方法。其一，可选择肝素三步封管法进