蛛网膜下腔出血.pptVIP

蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔在哪呢？;分类;原发性;;好发部位;蛛网膜下腔出血病理生理

;临床表现;临床表现;临床表现;5、脑膜刺激征明显的颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征和布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。

6、眼底改变可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。

;脑膜刺激征;脑膜刺激征;有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰

有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰

3、应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。

30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性，

2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录降温效果。

告诉病人及家属保持大便通畅的方法

躯体移动障碍：与患者意识障碍和四肢乏力有关。

（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。

有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰

须绝对卧床4-6周，头部抬高，保持病房安静、舒适和暗光，避免一切可引起血压及颅压增高诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪因素和劳累，烦躁不安者可适当给予止痛镇静药，可用缓泻剂保持大便通畅，注意营养支持，防止并发症。

少数动脉瘤破裂导致大出血的病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。

做好心理护理，减轻恐惧心理

2、遵医嘱适当的使用物理及药物降温，并记录降温效果。

SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.

（3）睡气垫床已减轻局部受压.

自发性：分原发性和继发性两种。

1、颈项强直：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。

是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行.

(2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。

3、先驱症状：1/3的患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。

体温过高与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。

脑积水急性脑积水于发病后一周内??生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关

其他：如脑动脉炎、血液

4、加强患者的口腔护理。

Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。

2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。

1、颈项强直：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。

蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，卧床期间禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。

常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵

7、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。;临床表现;并发症;;;辅助检查;1、突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；

2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。

3、应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。

;治疗;内科处理;一般处理;降颅压;防治再出血;防治迟发性血管痉挛;放脑脊液疗法;手术治疗;【护理问题】;

;减轻头痛措施;防治再出血;睡眠障碍;焦虑;意识障碍护理;高热患者护理;4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。

2、放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。

注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。

SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.

MRI在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。

体温过高与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。

蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。

SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等.

再出血是SAH致命的并发症。

耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题;健康教育;介绍腰穿的目的及注意事项：;告诉病人及家属保持大便通畅的方法;出院指导;简要回顾内容