毒麻药品管理和使用ppt课件.pptx

;基本概念及政策法规;国际禁毒公约划分活性精神物质：

麻醉药品

精神药品

易制毒药品、试剂

其他依赖性药物

;麻醉药品：

对中枢神经有麻醉作用

连续使用后易产生身体依赖性

能形成瘾癖

;;药物依赖性（药物成瘾性）

身体依赖

主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等）。

精神依赖

是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。;药物双重特性

药品：合理使用，临床治疗

毒品：非正常需要，强迫性寻求;?例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。

;;容易产生精神依赖的药物;麻醉、精神药品管理主要政策法规

《药品管理法》

《执业医师法》

《医疗机构管理条例》

《麻醉药品、精神药品管理条例》

《处方管理办法》

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》

《麻醉药品临床应用指导原则》

《精神药品临床应用指导原则》

《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》

;;;麻醉药品、精神药品处方管理规定

一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》，制定本规定。

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癌症疼痛治疗五项基本原则:

（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南）

(一)首选无创途径给药

(二)按阶梯给药

(三)按时用药

(四)个体化给药

(五)注意具体细节;;癌痛治疗的三阶梯方法：

对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂

;;;;;;;;药理作用

中枢神经系统作用：镇痛；镇静；镇咳；恶心呕吐

呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应降低

对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR↓

消化系统：便秘

泌尿系统：尿潴留;;;;;哌替啶

药理作用

药理作用与吗啡相似

效价为吗啡1/10，肌注125mg≈吗啡15mg

??续镇痛时间为吗啡的1/2～3/4（2～3小时）

对各种疼痛均有效，对内脏痛的效果更为显著

临床应用

与吗啡基本相同，但比吗啡更常作为辅助用药

也不宜大剂量作为全麻主要用药（已不用）

不宜长期用于癌性镇痛（神经、肾毒性）

;不良反应

治疗剂量可引起轻度不良反应：眩晕、出汗、恶心、呕吐,偶可导致血压下降和虚脱

大剂量使用（成瘾者）：可出现中枢神经系统兴奋

单胺氧化酶抑制药接受者：可出现严重高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗、长时间昏迷，甚至死亡

（单胺氧化酶抑制药→抑制单胺氧化酶→5-羟色胺、去甲肾上腺素代谢不能正常进行，体内积聚；使哌替啶的降解过程受到抑制→毒性反应）

;使用方法

口服给药：镇痛的常用量50～100mg/次，200～400mg/日；极量150mg/次，600mg/日

皮下注射：镇痛的常用量25～100mg/次，100～400mg/日；极量150mg/次，600mg/日，两次用药间隔不宜少于4小时

肌肉注射：（1）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（2）分娩镇痛25～50mg/次，每4～6小时可根据需要重复给药；极量为50～75mg/次。（3）麻醉前给药为术前30～60分钟1～2mg/kg

静脉注射：镇痛不超过0.3mg/kg/次;芬太尼是镇痛的理想药物

;不同剂量产生不同作用

血药浓度4-8ng/ml用于大手术麻醉

2-5ng/ml用于小手术麻醉

＜2ng/ml能恢复自主呼吸

1-2ng/ml镇静/镇痛

独特的药代动力学和药效动力学

组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快→起效快

与μ1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍，

哌替啶的550-1000倍

与μ2等受体占据少------副作用产生相应减少

有特异的拮抗剂——纳洛酮

;药理作用;不良反应

胸壁僵硬→影响通气（肌肉松弛药或阿片受体拮抗药）

反复或大剂量注射后3-4hr出现迟发性呼吸抑制（高度警惕）

呛咳（短时）

;临床应用

临床复合麻醉的组成