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第一章临床心电学的基本知识

一．心电图产生原理

心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表间接地记录心脏每一

心动周期产生的电活动变化的曲线图形。

静息的心肌细胞保持平衡的极化状态，细胞膜外排列阳离子带正电荷，膜内侧排

列同等比例的阴离子带负电荷，不产生电位变化。当心肌细胞一端的细胞膜受到刺

激（阈刺激）时，细胞内外正离子、负离子的分布发生逆转，从而受刺激部位的细

胞膜出现除极化，使该处细胞膜膜外侧具有负电荷而膜内侧具正电荷，这样就与尚

处于静止状态的邻近膜外仍带正电荷的细胞膜构成一对电偶（dipole），电穴（负电

荷）在后，电源（正电荷），电流自电源流入电穴，并沿一定方向迅速扩展，

直至整个心肌细胞完成除极化。此时心肌细胞膜内带正电荷而膜外带负电荷，称为

除极（depolarization）状态。随后，由于细胞的代谢作用，出现细胞膜极化状态的恢

复过程称为复极（repolarization）过程，复极化的电偶是电源在后，电穴，缓慢

向前推进，直至整个心肌细胞全部复极为止（图1-1）。

图1-1单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化

在除极时，检测电极面对除极方向产生向上的波形，背离除极方向产生向下的波

形，因复极过程的电偶是电穴，电源在后，因此就单个细胞而言，记录的复极

波方向与除极波相反；但在正常人因其心室的除极从心内膜向心外膜，而复极从心

外膜向心内膜推进，所以在正常人的心电图中，描记到的复极波方向常与除极波主

波方向一致。

在体表所到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）

呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极

的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，则心电位在导联上的投影

越小，电位越弱（图1-2）。这种既有强度又有方向性的电位幅度称为心电“向量”，

通常用箭头表示其方向，长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电

向量，一般按照同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加，方向相反者则

相减的原理合成为“心电综合向量”，如果两个心电向量的方向存在一定的角度，则

可将两者按其角度及幅度构成一个平行四边形，取其对角线为综合向量。所以，在

体表到的心电变化，是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合

的结果。

图1-2检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系

二．心电图各波段的组成和命名

心脏的特殊传导系统由、结间束、房间束、结、希氏束、左右束支以

及纤维构成。

正常心电活动开始于，兴奋心房的同时经结间束传导至结，沿希氏束

经左右束支至纤维，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的，可引起

一系列电位改变，从而形成心电图上相应的波段（图1-3）：①P波：最早出现，幅

度较小，反映心房的除极过程；②P-R段：反映心房复极过程及结、希氏束及左

右束支的电活动；③P-R间期：P波与P-R段总合，代表心房开始除极至心室开始除

极之间的时间；④QRS波群：幅度最大，反映心室除极的全过程；⑤ST段和T波：

代表心室除极完毕室的缓慢和快速复极过程；⑥Q-T间期：为心室开始除极

至心室复极完毕全过程的时间。

图1-3心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图

QRS波群