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手术分级管理制度

手术分级管理制度

为了确保手术的平安和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，

依据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医

院管理评价指南(试行)》的要求，制定本制度。

一、手术分级

手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、简单性和风险度，将手术分为四级：

(一)四级手术：技术难度大、手术过程简单、风险度大的各种手

术。

(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较简单、风险度较大的

各种手术。

(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不简单、风险度中等的

各种手术。

(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简洁、风险度较小的各

种手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的

年限等，规定手术医师的分级。全部手术医师均应依法取得执业医师

资格。

(一)住院医师

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1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得

硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获

得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以

上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得

临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得

临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或

有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师：受聘主任医师岗位工。

三、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上，在上级医

师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，

逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

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(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导

下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导

下或依据实际状况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或

经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)资格准入手术，除必需符合上述规定外，手术主持人还必需

是已获得相应专项手术的准入资格者。

(九)任何级别医师所作的外科手术类别，均不行超出所受聘医院

的外科手术执业范围。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不怜悯况、不同

类别手术的审批权限。

(一)常规手术

1、四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发

手术通知单。

2、三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通

知单。

3、二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术

通知单。

4、一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通

知单。

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(二)高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何

级别的手术(含70岁以上高龄患者的手术)。须经科内争论，科主任

签字同意后报医务处，由医务处负责人审批或提交业务副院长审批，

获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知

单。

(三)急诊手术

拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手

术。若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报

责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具