消化内镜并发症及处理原则.pdfVIP

胃镜室诊疗流程与操作规范

消化内镜常见并发症及预防、处理措施

一、上消化道内镜检查中的并发症及预防

（一）麻醉意外、镇静、解痉药物的过敏反应或副反应

1.地卡因、利多卡因麻醉意外；

2.阿托品或其他抗胆碱能药物，有引起青光眼发作和前列腺肥大者尿潴留的

可能；

3.丙泊酚、苯巴比妥或安定等镇静剂的副作用，如呼吸抑制、血压波动、过

敏反应等。

预防、处理措施

1.术前详细询问药物过敏史；

2.有青光眼、前列腺肥大者忌用抗胆碱能药物；

3.用利多卡因代替地卡因；

4.内镜室内要备有抢救车，备有简易呼吸囊、气管插管、肾上腺素等抢救

设备和药品。

5.若发生麻醉药过敏事件，则按过敏应急管理预案、流程进行处理，并及

时上报医务科等相关职能部门。

（二）喉头痉挛

可出现喉鸣、烦躁不安、紫绀和气道阻塞等通气障碍症状，有时也与内镜

插入刺激咽喉部或误入气管有关。

处理措施：患者发生喉头痉挛时，按医院窒息、误吸应急管理预案及流程

处理。麻醉医师在场协助观察与处理，发生时立即停止操作，拔出内镜，若血

氧饱和度较低或持续降低，患者头左侧、尽量后仰，开放气道，必要时用简易

呼吸囊协助或者气管插管，重症者要转重症监护科进一步处理；若为内镜误入

气管，可见环状气管软骨，要立即退出内镜，确定患者无缺氧症状后再进行操

作。现场处理成功后需与主管或首诊医师交待术中出现情况，嘱密切观察及时

处理，同时安抚家属，做好解释工作。

（三）下颌关切脱位和腮腺肿胀

下颌关切脱位多发生于下颌关节习惯性脱位的普通胃镜或少数无痛胃镜

检查患者，发生后患者表现为张口受限、闭口困难，下颌关节畸形，可使用手

法复位，双手拇指各垫小方纱一块，压住患者后磨牙，余指握患者下颌骨，嘱

病人放松咬肌，拇指尖向下使力，一般关节均能复位。若复位困难，请口腔科

会诊进一步处理。

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胃镜室诊疗流程与操作规范

预防措施：普通胃镜检查前要做好病人安抚工作，让病人放松，交待病人

在插镜过程中自由呼吸，不要蹩气，有呕吐物不要下咽让其自行流出，减少对

抗可使检查更顺畅。对习惯性下颌关节脱位者，嘱放松咬肌，勿过度张口。

腮腺肿胀系机械刺激，腮腺、颌下腺分泌增加和导管暂时性痉挛导致，无

需特殊处理多能自行消退。

（四）吸入性肺炎

多发生于胃潴留、食管狭窄梗阻、贲门失弛缓、静脉全麻、体质较弱等患

者，检查过程中出现误吸或呛咳，术后出现发热、咳嗽、咳痰等全身及呼吸道

感染症状，需要X线或CT等检查手段确认。

预防、处理措施：

1.术前应充分评估患者，疑有胃或食管潴留患者检查前要充分胃肠减

压，必要时洗胃；对于胃潴留患者，胃镜检查前应常规作胃B超检查，若胃内

潴留液较多应暂缓检查。

2.操作时病人口角放低，进镜时要尽量吸净口腔、食管、胃腔内液体，

若潴留物较多，内镜检查应暂缓，嘱病人禁食，必要时洗胃、胃肠减压后再检

查；若检查过程中食管、胃潴留物反流较多应退镜，按医院误吸应急预案流程

处理，做好吸痰、抢救准备，以防病人发生窒息、吸入性肺炎。

（五）诱发心绞痛和心肌梗塞

插镜时刺激迷走神经、胃内注气、高频电治疗时漏电等可引起心律失常，

影响心脏血供，严重时可引起或诱发心绞痛、心肌梗塞。

预防、处理措施：

1.充分做好术前心、肺功能评估，常规查心电图；

2.对心血管疾病患者，应从严掌握适应症；

3.常规心电监护、给氧，酌情增加镇静剂量；

4.在保证检查质量的前提下尽量缩短检查时间，减少对病人的刺激；

5.维护保养好设备，严防漏电等情况发生。

6.一旦发生心绞痛或心肌梗塞，按医院急性冠脉综合征的应急预案流

程进行处理。

（六）穿孔

穿孔的原因有：操作动作粗暴、盲目插镜、不恰当的反转内镜手法、过

量注气、检查过程中病人突然拔镜、解剖变异、食管狭窄、纵