肾综合征出血热肾损害.pptVIP

.*.*.*.*恢复期经多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下,精神、食欲基本恢复。一般尚需1~3个月,体力才能完全恢复。少数口才可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状.*分型根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型。1、轻型：体温390C以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿。2.中型：体温39~40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于12kPa或脉压差小于3.46kPa。有明显出血及少尿期，尿蛋白+++。.*分型3、重型：体温≥40℃，中毒症状及渗出征严重，可出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，休克及肾损害严重，少尿持续5日以内或无尿2日以内。4、危重型：在重型基础上出现以下情况之一者，如难治性休克、重要脏器出血，少尿超出5日或尿闭2日以上和BUN高于42.84mmol/L，出现心力衰竭、肺水肿，出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症，严重感染。5.非典型型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者.*诊断1.临床特征2.辅助检查

3.流行病学.*1.临床特征(1)发热:体温急剧上升，常在39℃～40℃之间，以稽留热和弛张热多见。(2)特殊的中毒症状:主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛(“三痛”)及全身酸痛不适，肾区有叩击痛。多数患者有明显的消化道症状。部分患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，出现者多数发展为重型。.*1.临床特征(3)特殊的皮肤、粘膜充血、出血及渗出现象(4)肾脏损害表现:有腰痛及肾区叩击痛，可出现少尿、血尿、多尿或尿膜状物及尿毒症表现。(5)典型病例可有“五期”经过，即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期。患者热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点，有助于诊断。.*2.辅助检查

(1)血常规:早期白细胞总数正常或偏低，病程第3～4日后明显增高达（15～20）×109/L，白细胞总数超过30×109/L者提示病情严重。中性粒细胞在早期开始增多，重症患者可出现类白血病反应。可出现较多异型淋巴细胞。红细胞在低血压休克期明显增高，可达5×1012/L以上。血小板从第二病日开始减少，粘附和聚集功能降低，并可见异型血小板。.*2.辅助检查

(2)血液生化和凝血功能:休克期及少尿期以代谢性酸中毒为主。血钠、氯、钙在本病各期中多降低，而血钾在发热期和休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。凝血功能检查发现血小板减少，功能减退，高凝期凝血时间缩短，消耗性低凝期则出现纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血障碍。.*2.辅助检查(3)肾功能:发热期肾小球功能检查示β2-微球蛋白(β2-MG)升高，肌酐清除率(Ccr)下降，偶有血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)增加；肾小管功能检查示尿β2-MG、溶菌酶和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖甘酶(NAG)升高，尿比重降低。.*肾综合征出血热肾损害.*流行性出血热（epidemichemorrhagicfever,EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS),为自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧等许多国家,我国为重疫区。.*流行病学

一、宿主动物与传染物二、传播途径1、呼吸道传播鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸而感染人体。2、消化道传播进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经国腔和胃肠粘膜而感染。3.接触传播被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染.*流行病学三、流行特征1、地区性2、季节性和周期性虽然本病四季均可发病，但有明显高峰季节。其中黑线姬鼠传播者以11月至次1月份为高峰，5-7月为小高峰。家鼠传播者3-8月为高峰，林区姬鼠为传染者流行高峰在夏季。本病发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。3.人群分布以男性青壮年农民工和工人发病较多。.*流行病学四、易感性人群普遍易感,本病隐性感染率为2.5%~4.3%。.*一、发病机制1、病毒直接作用2、免疫作用3.各种细胞因子和介质的作用1、休克2、出血3.急性肾