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手术病理标本送检制度

第一章总则

为确保手术病理标本的规范收集、运输、检验和报告，提升病理诊断的准确性和时效性，根据国家相关法律法规、行业标准及本机构的实际情况，特制定本制度。手术病理标本送检制度旨在保障患者的医疗安全，提升医疗服务质量，促进医院的整体管理水平。

第二章目标

1.明确手术病理标本的送检流程，确保每一份标本的安全和有效性。

2.提高病理标本送检的效率，缩短检验时间，确保病理报告及时反馈。

3.规范相关人员的职责和操作流程，减少人为错误和损失。

4.建立有效的监督和反馈机制，持续改进送检制度。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有开展手术病理诊断的科室及相关人员，包括外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科等各类手术科室，以及病理科的检验人员和管理人员。

第四章相关法规与标准

1.《中华人民共和国医疗机构管理条例》

2.《病理学与病理生理学专业认证标准》

3.《医疗废物管理条例》

4.《病理检验质量管理规范》

第五章管理规范

5.1标本采集

1.标本类型：手术病理标本包括切除组织、活检样本、细胞学标本等。

2.标本采集人员：由主刀医生及其团队负责标本的采集，确保标本的完整性和代表性。

3.标本标识：每份标本须附带明确的标识，包括患者姓名、住院号、手术日期、标本类型、采集部位等信息。

5.2标本处理

1.固定液选择：标本应及时放入适当的固定液（如10%中性缓冲福尔马林）中，确保细胞形态和组织结构的保存。

2.标本分装：当一例手术中需送检多个部位标本时，应分装在不同的容器中，并做好标识。

5.3标本送检

1.送检方式：标本应在采集后2小时内送至病理科，超过此时间需记录原因并做相应处理。

2.送检单填写：送检人员需填写《病理标本送检单》，包括患者信息、临床信息、检查目的等。送检单与标本应一一对应。

3.标本运输：标本应在专用冷藏箱内运输，确保在运输过程中的温度控制。

5.4统计与记录

1.送检记录：病理科需建立标本送检登记台账，记录每一份标本的送检时间、接收时间、检验结果等信息。

2.标本追踪：建立标本追踪系统，确保每一份标本的流转可追溯。

第六章操作流程

6.1手术标本采集流程

1.医生在手术过程中采集标本。

2.确认标本类型及部位，填写《病理标本送检单》。

3.将标本放入固定液中，做好标识。

4.记录标本的采集时间和其他必要信息。

6.2手术标本送检流程

1.送检人员将标本及送检单一并送至病理科。

2.病理科接收人员核对标本和送检单信息，确认无误后进行登记。

3.标本进入病理检验流程，由专业人员进行检验。

6.3病理报告反馈流程

1.病理检验完成后，病理科将检验结果填入《病理报告单》。

2.报告单由病理医师签字确认，形成正式报告。

3.报告通过医院信息系统（HIS）反馈至相关科室，并告知主治医生。

第七章监督机制

7.1责任分工

1.手术科室：负责标本的采集、处理和送检，确保标本质量。

2.病理科：负责标本的接收、检验和报告，确保检验的准确性和时效性。

3.医院管理层：负责监督制度的实施，定期组织检查和评估。

7.2监督与反馈

1.定期召开手术病理标本管理会议，评估制度执行情况，分享经验和教训。

2.设立专门反馈渠道，鼓励医务人员对送检制度提出改进建议。

3.对于在标本管理中出现的问题，及时进行整改，确保问题不再发生。

第八章附则

1.本制度由病理科负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度在实施过程中如需修订，需由医院管理层组织相关人员进行讨论，形成新的制度文本后方可实施。

3.本制度自发布之日起生效，适用于所有参与手术病理标本管理的工作人员。

以上为手术病理标本送检制度的详细内容，旨在为手术病理诊断提供明确的操作规范和管理框架，确保医疗服务的质量与安全。