《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》要点.docx

《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》要点

中国成人糖尿病患病率已攀升至11.6%,患者数量达1.14亿，然而糖尿病的治疗率仅为25.8%,血糖控制达标率仅为39.7%。加强对糖尿病患者的随访管理，提高治疗率和血糖控制达标率，减少或延缓糖尿病并发症的发生发展，仍然任重而道远。

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，尽管当前大型临床研究对“强化血糖控制能否降低2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病发生风险”的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果发现：强化血糖控制可以使大血管事件的发生率降低9%,心肌梗死的发生率降低15%。当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，更易受血压、血脂等多种代谢因素的影响。

因此，为改善糖尿病患者的临床转归，我们应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。

胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一。临床上，伴有明显高血糖的新诊断T2DM患者[糖化血红蛋白(HbA1c)9.0%或空腹血糖(FPG)11.1mmol/L,或伴有明显高血糖症状];具有一定病程，已经使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗但血糖仍明显升高(HbA1c9.0%),或已起始胰岛素治疗且经过充分的剂量调整血糖仍未达标(HbA1c7.0%)的T2DM患者，往往需要进行短期的胰岛素强化治疗以改善血糖控制。然而，对短期胰岛素强化治疗的具体指征、治疗方案的选择、胰岛素剂量调整方法，以及强化治疗之后的后续治疗

方案如何选择等仍缺乏具体指导。

1胰岛素强化治疗的定义和疗程

胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次(3～4次)皮下注射胰岛

素，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII),使血糖获得满意控制的治疗方法。

短期胰岛素强化治疗时需要对治疗方案和胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。为确保患者安全，一般需要患者住院治疗，而具体疗程尚无定论。

2短期胰岛素强化治疗的目的

T2DM患者在不同病程阶段进行短期胰岛素强化治疗的目的有所不同：①对伴有明显高血糖

症状的新诊断T2DM患者，通过短期胰岛素强化治疗最大程度地将血糖控制在正常或接近正常，可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤，明显修复β细胞功能，可使近一半患者获得1年以上的临床缓解期，对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治疗方案。②具有一定病程的、使用多种口服药联合治疗血糖仍明显升高、或使用胰岛素

治疗经过充分的剂量调整血糖仍未达标或血糖波动大的T2DM患者，其由于β细胞功能进行性下降、不良的生活方式、感染等应激加重胰岛素抵抗等，致使原治疗方案难以实现血糖控制达标，此类患者进行短期胰岛素强化治疗的主要目的是在较短时间内缓解高糖毒性，部分恢复胰岛功能，再通过对治疗方案的精细化调整，维持血糖长期达标，

减少各种远期并发症的发生。

3短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标、适用人群和治疗方案

3.1血糖控制目标

T2DM患者短期胰岛素强化治疗的疗程较短，因此，不以HbA1c达标作为治疗目标，血糖控制目标重点是FPG和PPG:一般FPG控制目标在4.4～7.0mmol/L,非空腹血糖≤10mmol/L;对于年轻、病程短、无并发症的新诊断T2DM患者FPG控制在4.4～6.1mmol/L,非空腹血糖在≤8.0mmol/L,更容易获得临床缓解。

患者在接受短期胰岛素强化治疗时，应同时进行医学营养及运动治疗，加强糖尿病患者教育。

3.2适用人群

(1)新诊断的T2DM患者，当HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L,

或伴有明显高血糖症状时可启

用短期胰岛素强化治疗。患者病程越短，诊断时HbA1c和FPG越低，经过短期胰岛素强化治疗往往能获得更好的胰岛功能改善，更高比例的患者获得临床缓解。

(2)已诊断T2DM(具有一定病程)且正在接受降糖药物治疗，因血糖显著升高或血糖波动较大，需短期内纠正高血糖或严重血糖波动状态的患者，包括：①≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c9.0%者；②已经使用基础胰岛素或每日2次预混胰岛素且经过充分的剂量调整治疗3个月以上仍然血糖控制不佳(HbA1c7.0%)或反复发生低血糖者，以上情况均可考虑进行短期胰岛素强化治疗。

以下人群不推荐短期胰岛素强化治疗：老年人、体质较差、低血糖风险高、预期寿命较短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者。

3.3治疗方案

短期胰岛素强化治疗方案包括基础-餐时胰岛素注射方案、CSII以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案。三种短期胰岛素强化治疗方案的特点比较见表1。

短期胰岛素强化治疗期间应停用胰岛素促