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医院医疗质量管理方案

医院医疗质量管理方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医

疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，

管理水平，不断开展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，

协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法

制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量到达国家二级甲等中医

院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、

护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负

责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量

考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规

程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负

责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠

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纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩治法，落

实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、

质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、

法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量

全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监视考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、

护理部主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成

立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成

医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量限制小

组三级质量监视、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、

输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事

务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，谨慎

履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规

程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查：

⑴病历书写制度及标准

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⑵紧急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前探讨及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例探讨制度

⑼医疗缺陷登记及过失〔纠纷〕报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字

及疑难典型病例〔理〕探讨制度。逐步建立影像、病理、药剂与

临床联合探讨制度。[!--empirenews.]

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，

严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增加法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格遵照《医师法》规定的范围

执业。

2、新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规

章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。

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3、不定期举办全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试

内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人

员进展个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，

规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进展“三基”、

“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关。要把“三基”、

“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医

护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、

设备的运用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

〔1〕、各级医疗质量