肠外营养近年原文.ppt

肠外营养

（ParenteralNutrition，PN）全胃肠道外营养

（TotalParenteralNutrition，TPN）肠内营养(EnteralNutrition,EN)目标：TPN到PN+EN最后ENPN到EN的过渡4阶段：1.PN+管饲2.单纯管饲3.管饲+经口摄食4.正常EN营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质TPN期限？强调：上TPN是为了撤TPN。故应在条件允许的情况时尽快利用肠道。院内肠外营养强适应征胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人中重急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）院内肠外营养中适应征大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）中度应激状态肠瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐或神经性拒食需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）入院后7-10内不能建立充足的肠内营养炎性粘连性肠梗阻院内肠外营养弱的适应征营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间院内肠外营养支持的禁忌症无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者（可加重应激）肠外营养并发症的危险性大于益处者BEE的计算-Harris-Benedict多元回归公式男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756AW-体重（kg，以理想体重计算合理）H-身高（cm）；A-年龄（岁）举例：男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal简略公式标准体重=身高-105（男）或110（女）能量需要：20--25--30KCal/Kg总能量=标准体重X能量需要能量的提供糖40—60%脂肪20—40%蛋白质10%各种营养物质的热卡葡萄糖1G=4Kcal脂肪乳1G=9Kcal蛋白质1G=4Kcal电解质---钠总量为45~50mmol/kg，40%在细胞外液，9%在细胞外液，47%在骨骼。1gNaCl含17mmolNa+生理需要量（NaCl）4.5~9g（76.5~153mmol）尿排泄90%，汗和粪35mmol，机体若停止摄钠，肾排泄几为零。TPN时钠40~120mmol/d，量出为入。在低蛋白血症伴低钠血症时，除非纠正血浆胶体渗透压，否则单纯补钠则补多排多，难以纠正。电解质---钾总钾48~54mmol/kg，98%细胞内，2%细胞外。日需钾2.5g。80~90%肾排泄，8~10mmol粪排，6~8mmol汗排。不摄钾时肾能排钾10~30mmol。应激状态下，每日消耗600~800g瘦体组织，释放出55~70mmol钾。合成瘦体组织100g需钾35~55mmol。电解质---钾低钾时，血钾下降1mmol/L体内丢钾100~200mmol，血清钾3mmol/L时，下降1mmol/L，体内丢钾200~400mmol。低钾时每日补6~8g，严重时可达20g。*静脉补钾速度1g/h，严重时可达2g/h。电解质---钾TPN一般每日补钾60~100mmol（约4.5~7.5gKCl）细胞外液的钾需15小时才能与细胞内液达到平衡，有疾病时明显延长。电解质---钙总量700-1200g，99.7%以骨盐存在，消化道排泄占80%，肾排占20%。成人需钙0.6-1g/d（口服），TPN时200-400mg（0.5-1gCaCl2）及维生素D200IU。(10%葡萄糖酸钙20ML.)血清总钙正常值：2.1-2.55mmol/L。（血气钙离子参考值1.12-1.32mmol/L）电解质---镁体内总量12~24g，正常值0.8~1.2mmol/L（2~3mg/dL）。1gMgSO4含镁8mmol（200mg）。PN时每天补镁量12~14mmol（1.4~1.7gMgSO4，5~7ml25%MgSO4）胃肠道丢失增加时补镁量增加，1~2g/d可预防低镁。电解质---镁补镁量过多可导致呼吸麻痹；肾功能正常时不会中毒，肾功能不全时补镁要慎重。Mg0.41mmol/L时有临床症状，7.5mmol/L