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保险理赔流程标准化预案

TOC\o1-2\h\u31724第一章：理赔流程概述 3

214501.1理赔流程简介 3

32121.2理赔原则与要求 3

19752第二章：报案与资料提交 4

17602.1报案流程 4

293142.2资料提交要求 5

7452.3资料审核 5

16062第三章：理赔申请与审核 5

203083.1理赔申请流程 5

286113.1.1报案与资料准备 5

318903.1.2提交理赔申请 6

76183.1.3理赔资料审核 6

280423.1.4理赔款项支付 6

14293.2理赔审核标准 6

7643.2.1保险合同约定 6

264023.2.2相关法律法规 6

242663.2.3审核依据 6

81803.3审核结果通知 6

263093.3.1审核通过通知 6

110983.3.2审核不通过通知 6

109303.3.3再次提交申请 6

15571第四章：理赔款项支付 6

121944.1支付方式 7

37324.2支付流程 7

293904.3支付时间 7

3424第五章：理赔纠纷处理 7

185855.1纠纷处理流程 7

51395.1.1纠纷报案 7

82975.1.2纠纷受理 7

154985.1.3纠纷调查 8

154725.1.4纠纷协商 8

145455.1.5纠纷调解 8

93785.1.6纠纷裁决 8

324485.2纠纷调解方法 8

57335.2.1协商调解 8

85515.2.2调解机构调解 8

324505.2.3法律诉讼 8

202205.3纠纷解决结果 8

151355.3.1协商解决 8

243665.3.2调解机构解决 8

319485.3.3法院裁决解决 9

32001第六章：理赔资料归档 9

199416.1归档流程 9

42606.1.1理赔案件处理完毕后，应及时将理赔资料进行归档，保证资料完整、准确、有序。 9

272226.1.2归档前，首先对理赔资料进行分类，按照险种、赔案号等标准进行整理。 9

288976.1.3将整理好的理赔资料按照赔案号顺序排列，保证归档资料的一致性和连贯性。 9

302226.1.4将理赔资料装入档案盒，并在档案盒上标注清晰的档案号、险种、赔案号等信息。 9

248496.1.5将档案盒放置在档案橱内，按照档案号顺序排列，便于检索和查找。 9

86006.1.6归档后，建立理赔资料归档清单，记录归档资料的相关信息，以备后续查询。 9

183696.2归档资料要求 9

63286.2.1归档资料应包括理赔过程中产生的所有文件、凭证、照片等原始资料。 9

111146.2.2归档资料要求内容完整、清晰，无涂改、破损等情况。 9

129956.2.3归档资料中的文件应按照一定的顺序排列，便于查阅。 9

117446.2.4归档资料应使用符合国家标准的档案盒和档案标签，保证资料的安全和整洁。 9

232296.2.5归档资料需进行电子化备份，以便于归档资料的查询和调阅。 9

175256.3归档管理 9

55246.3.1建立理赔资料归档管理制度，明确归档流程、归档资料要求、归档期限等。 9

66146.3.2定期对归档资料进行审查，保证归档资料符合规定要求。 9

324836.3.3加强归档资料的保管，防止资料丢失、损坏、篡改等情况发生。 10

123346.3.4对归档资料进行定期整理、更新，保证资料的正确性和时效性。 10

64406.3.5建立理赔资料归档查询系统，方便工作人员快速查找和调用归档资料。 10

19738第七章：理赔服务评价与改进 10

297797.1服务评价方法 10

180267.2改进措施 10

15547.3评价结果应用 11

15815第八章：理赔风险控制 11

105738.1风险识别 11

27468.2风险防范 11

98998.3风险应对 12

19872第九章：理赔培训与指导 12

302339.1培训内容 12

152509.2培训方式 13

106659.3培训效果评估 13

29265第十章：理赔业务外包管理