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医院感染病例监测及报告制度

第一章总则

为提高医院感染管理水平，确保患者安全，及时控制和预防医院感染，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和相关行业标准，制定本制度。医院感染病例监测及报告制度旨在规范感染病例的监测、记录和报告流程，保障医院感染管理的有效性与可持续性。

第二章目标

本制度的主要目标包括：

1.规范医院感染病例的监测和报告流程，确保信息的及时性和准确性。

2.提高医务人员对医院感染的认识和敏感性，促进感染预防措施的落实。

3.为医院感染控制提供数据支持，分析感染趋势，制定针对性预防措施。

4.保障患者及医务人员的安全，降低医院感染发生率。

第三章适用范围

本制度适用于本医院所有科室及相关医务人员，包括但不限于：

1.医生、护士及其他医务工作者。

2.感染控制管理部门及相关支持部门。

3.参与医院感染监测及报告的所有人员。

第四章法规依据

本制度依据以下法规和政策制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医院感染管理办法》

4.《医院感染监测与报告规范》

第五章管理规范

第1节监测规范

1.监测内容：医院需监测以下感染病例：

-手术部位感染（SSI）

-血流感染（BSI）

-肺炎（VAP）

-尿路感染（UTI）

-其他符合监测标准的感染病例

2.监测方法：

-采用定期抽样和主动监测相结合的方式。

-各科室需定期报告感染病例数据，感染控制管理部门应定期进行现场检查和数据核实。

第2节报告流程

1.报告时限：

-感染病例发生后，相关医务人员应在24小时内向感染控制管理部门报告。

-感染控制管理部门应在报告收到后48小时内进行初步评估和反馈。

2.报告内容：

-患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）

-感染类型及时间

-临床症状及检查结果

-处理措施及治疗方案

3.报告渠道：

-采用纸质报告和电子报告相结合的方式，确保信息的及时传递。

第3节数据记录与管理

1.数据录入：

-感染病例信息应录入医院信息管理系统（HIS），并定期进行汇总分析。

2.数据保护：

-所有感染病例数据应严格保密，仅限于相关人员访问。

第六章执行流程

1.病例识别：

-医务人员在日常工作中需对感染病例进行主动识别，特别是在高风险科室。

2.立即报告：

-发现感染病例后，医务人员应立即向所属科室负责人报告，由负责人进行确认。

3.信息上报：

-经确认的感染病例由科室负责人填写报告表，提交至感染控制管理部门。

4.病例评估：

-感染控制管理部门接到报告后，应及时进行病例评估，判断是否符合监测标准。

5.反馈与改进：

-根据评估结果，向相关科室反馈信息，并提出改进建议。

第七章监督机制

1.责任分工：

-医务人员负责感染病例的初步识别和报告。

-感染控制管理部门负责信息收集、数据分析和反馈。

2.定期审查：

-每季度对医院感染病例监测及报告工作进行审查，评估制度的执行情况和效果。

3.培训与宣传：

-定期组织医院感染控制培训，提高医务人员对医院感染的重视程度和处理能力。

第八章附则

1.解释权限：

-本制度由感染控制管理部门负责解释。

2.适用条件：

-本制度适用于本医院所有感染病例的监测与报告工作。

3.生效日期：

-本制度自发布之日起生效，所有医务人员应严格遵守。

4.修订流程：

-本制度如需修订，应由感染控制管理部门提出修订建议，经院长批准后实施。

结语

本制度的实施旨在加强医院感染病例的监测与报告工作，以有效控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。各科室应积极配合，确保制度的落地与执行，形成全院上下共同参与的良好氛围。