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论剑中医第6期~闭经之证

论剑中医第6期

弘医公益事业

2020-03-11

导读

很多中医在治疗常见病、多发病、慢性病上有很好的经验，只是这些经验缺乏交流，不能被更多的人了解并掌握应用。文章以一批中医人士讨论的形式，亮出各自的治病高招。他们有战斗在临床一线的中医，也有从事基础研究的科研人员，还有在校的中医学子。讨论没有官话套话，大家也不图虚名，图的只是交流一些货真价实的临床经验和心得体会，通过交流，相互提高临床技能。在讨论过程中各路高手积极亮剑，踊跃发言，期间有不少真知灼见。

同时也欢迎大家积极讨论，可在下方留言。

整理者：杨梦启

临床上经常遇到女性患者月经数月甚至数年不来，形成闭经之证。检查激素水平，很多患者无明显异常，有异常的患者，采用激素治疗，效果也很一般。中医治疗此病，还是很有优势的，欢迎大家积极参与讨论，一同交流此病的治疗心得。

sjtusjtu：

发育正常的女子，一般在14岁左右出现月经初潮，若超过18岁月经初潮未至，或经行后非妊娠、哺乳、绝经期而停经三个月以上者，称闭经。西医学称前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。中医学又称之为闭经症。中医认为闭经有虚实两种，虚者多为阴血不足，甚至枯竭，无血可下。实者多为实邪阻隔，脉道不通，经血不行。

桃花源：

先纠正概念：月经要停止6个月以上叫闭经，延期6个月之内的属月经后期，呵呵。

不过不管时间长短，关键是辨证论治，看书感觉很好，可是一到临床就感觉典型的真是太少了，很多都无证可辨，或许是还没有掌握技巧，继续努力。

suannai78：

闭经有血枯闭者，有血瘀闭者，有情志被郁，肝失疏泄而突闭者，病情虚实夹杂，治疗上行气活血化瘀贯穿始终。

任之堂主人：

大家分析得很好，虚实两端，脉络分明，但有一个问题不知大伙如何考虑的：为什么虚？

实证好理解，有形之邪阻滞，无形之气郁结，导致停滞而不通，分清病邪性质，针对用药即可。虚证呢？虚则补之？患者是因为生活太差，营养不够导致的虚证，还是因为消耗过度导致的虚证？

临床上很多女性患者，生活水平并不差，也没有过劳的情况，那么虚证从何处而来？

这里面存在一个“因实致虚，五脏失调”的问题，也就是脏腑功能失调（或肝郁，或肺亢，或脾滞），脏腑之间相互资生障碍，冲任气血不足，而形成虚证，导致闭经。

wyhongfe2010：

月经病的治疗原则：主要是调节肾-天癸-冲任-胞宫生理轴的平衡。相当于西医维持下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的各个环节功能平衡协调（中医治月经病是在排除了先天性发育异常的基础上，治疗功能性失调之闭经）。

闭经不外乎虚实两大类。

虚者：肾虚，脾虚，气血虚—精血不足，冲任空虚；

实者：气滞、血瘀、寒凝、痰阻—冲任受阻，经血不得下。总的来说，是冲任失养。

但临床见到的病人，往往是虚实夹杂。治疗闭经一般以调为主，养血为先，理气为要，兼以活血。调者，调冲任也。患者停经数月，可见病之日久，所以治疗上不能急切图功，妄事攻伐。

1.肾虚，肝肾不足

补肝肾，益精血，掺血肉有情之品。六味地黄系列方加四物汤加河车大造丸9g。

2.脾虚，痰湿阻滞

健脾理气，燥湿化痰，活血调经。八珍汤加苍附导痰汤加减。

3.气血两虚

益气养血，调理冲任。归脾汤（或人参养荣汤）加四物汤加紫河车、鹿角胶、鹿茸。

4.气滞血瘀

活血祛瘀，疏肝理气。血府逐瘀汤（或膈下逐瘀汤）加制香附、益母草。

5.冲任虚寒，寒凝血瘀

温经散寒，行气化瘀。大温经汤加川芎、制香附。

若闭经合并带下病，可在上面辨证施方的基础上加桂枝茯苓丸。闭经与不孕症很大程度上有重复，对于闭经日久失治，先天性闭经等可用中药人工周期疗法来调节肾-天癸-冲任-胞宫生理轴，使之协调平衡，则经闭自除。

任之堂主人：

闭经治疗，分虚实两端，以此立法，确有其效。

本人治疗过不少闭经患者，总结出一个相对有效的思路：月经其实就是子宫内膜的脱落，对于闭经的患者，建议先做一个B超，观察一下子宫内膜的厚度，检查结果可见两种情况：第一，内膜厚度在3～5mm；另一种情况，内膜厚度在8mm以上。如果属前者，则不宜采用破血的药物，这样即使勉强月经来临，也容易损伤正气，治疗原则以调理脾肾和补养气血为主，促进子宫内膜的增厚，处方以八珍汤加五子衍宗丸加减，同时针对因实致虚，配以养血活血的药物，如鸡血藤等。待气血充足，内膜增厚，自然水到渠成。月经来后，于月经第五天开始服用乌鸡白凤丸，连用十天后停药，第二十五天开始服用逍遥丸，服用至月经来临，此为一周期。下月依旧如此，连续三个疗程。

如果内膜厚度在8mm以上，则可以采用破血的药物，促进瘀血的排出，此类患者的脉象右手多有上越之势，即气血不下行，治疗时以“桂枝茯苓丸”合“逍遥散”为基础方，配以三棱、莪术、川牛膝等，其中川牛膝引血下行，量要大，我习惯用30g左右；体质偏胖者佐以化痰散结之品；子宫偏寒者佐以暖宫散寒之品，如