唐裕 上消化道出血的护理.pptx

上消化道出血的护理

护理诊断病情观察临床表现概述、病因护理措施健康指导学习内容654321

它是常见的急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，一般在数小时内失血量1000ml或循环血量的20%中医称血证（呕血）。一、概念、病因

一、上胃肠道疾病1.食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。一、概念、病因

二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血（1）肝硬化（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成三、上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等一、概念、病因

一、概念、病因四、全身性疾病(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等(2)尿毒症(3)结缔组织病：SLE(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血热

二、临床表现一、呕血与黑便（1）急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性部位粪便颜色胃肠道黑粪或柏油样粪便十二指肠紫红色（出血速度过快时,在肠道停留时间短）右半结肠鲜红色

二、临床表现二、失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。四、发热?大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

二、临床表现五、血象出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。鲜红色

三、病情观察

一、出血量的观察大便潜血（+）：出血至少5ml一次黑便：出血至少50ml呕血：出血至少250ml柏油便：出血量为500ml－1000ml失血性休克：数小时内出血量超过1000ml

三、病情观察

二、一般观察1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

四、护理诊断

1.体液不足与大量失血有关。2.呕血与上消化道出血有关。3.黑便与上消化道出血有关。4.疼痛与上消化道出血可能会出现腹痛症状有关5.焦虑和恐惧由于上消化道出血的发病急、病情重，患者可能会感到焦虑和恐惧。

1.呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。五、护理措施

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3.疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4.发热的护理：遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。五、护理措施

六、健康教育1．?保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．注意饮食卫生和饮食的规律避免粗糙刺激性食物、合理安排作息时间。3．适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。4．病人及家属应学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸不适，或呕血黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。5．治疗原发病。6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片