护理不良事件报告及管理制.docx

护理不良事件报告及管理制度

不良事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到病人安全目标，落实建立与完善主动报告不良事件的要求，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、目的

规范不良事件主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗安全不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析反馈并从医院管理体系、流程与规章制度上进行有针对性的持续改进，从而保证患者安全。

二、不良事件的定义

定义：不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医患人身安全的因素和事件。

三、分类

根据不良事件所属类别不同，护理不良事件划分为7类：

1．识别事件：诊疗过程中的病人或身体部位、器材、剂量等选择错误及不认真查对事件。

2．院感事件：包括针刺伤、锐气伤、传染病等导致损害的职业暴露；多重耐药菌感染暴发、手卫生不到位等院内感染暴发。

3．药品不良事件：药物治疗过程中出现的不良临床事件

4．非治疗意外事件：包括压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、误咽、自残、自杀、失踪、猝死、约束事件以及治安事件。

5．沟通事件：包括医患、医护、员工间、科室间沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等，以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

6．医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不力、医疗护理工作中已经发现的问题，但未及时处理导致的不良事件。

7．非预期事件：非计划拔管：如管路滑脱、自拔事件。

四、等级划分

不良事件按患者机体受损害程度从小到大而分为9级（A---I），其中A级无差错无损害，B--D级有差错无损害，E--H级有差错有损害，I级差错患者死亡。

A级差错：环境或事件有可能造成差错（无损害，如药物外观或标签相似，地板潮湿可致患者跌倒）的发生。

B级差错：差错已发生，（如处方调配错误，发药前审核时或患者服药前，发现错误及时纠正）但为累及患者或事情一发生但在执行前被制止。

C级差错：差错已发生（事情已发生并已执行），但未使患者（发药错误，但患者未使用该药或患者服错药，但未致不良反应）受损。

D级差错：差错已发生，未使患者受损，但需进行（患者使用了错发的药物，但暂时未发现毒性症状，需要进行检测）监测。

E级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。生命体征无改变，需进行临床观察及一般处理。

F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。生命体征部分改变，需进一步临床观察和对症处理。

G级差错：造成患者永久损害。

H级差错：引起危及生命的事件，需治疗挽救生命。生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理，如过敏性休克、心律不齐。

I级差错：造成患者死亡。

五、接收报告部门

1、医疗不良事件上报医务科。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报控感办。

4、药品不良事件上报药剂科及医务科。

5、器械不良事件上报药剂科。

6、设施不良事件上报院办。

7、服务及行风不良事件上报院办。

8、治安不良事件上报院办。

六、报告方式与流程

报告方式：

G级、H级、I级不良事件需口头或电话立即报告相关职能部门和分管院领导。

A级至I级不良事件24小时内填写不良事件登记表并上报给相关部门。

七、不良事件每日“零”报告

1、报告时限：每天17:00前将科室护理不良事件上报到护理部。

2、报告形式：不良事件报告必须为纸质上交，口头、电话等其他方式上交视为未上报。不良事件报告表必须由科主任及护士长签名确认。

3、质量持续改进：科室发生护理不良事件时，要组织科室人员进行学习讨论分析、制定整改措施，并在上交报告表后3天内将讨论结果以书面形式上交护理部。

八、奖惩原则

1．科室对发生的不良事件如实上报，每人每次奖励积分5分。

2．科室对上报的不良事件有组织分析讨论资料，每件次奖励团队积分0.2分，护士长积分5分。

3．科室对上报不良事件的改进措施认真落实，职能部门督查后改进成效明显，每件次奖励团队积分0.2分。

4．年终或半年对主动上报不良事件例数较多且整改进步较大的科室进行奖励团队积分5分。

5．对不良事件未纳入质量与安全活动，进行定期总结、分析、讨论、提出整改措施的科室，给予中层会通报批评和扣除团队积分10分。

6．科室人员发生差错1例扣除责任人5分，护士长（副护士长）连带责任2分；科室发生责任性护理不良事件1例扣除护士长（副护士长）绩效考核1分，责任人1分；

九、不良事件上报考核

1、未按规定时限上交事件上报表的科室，缺交一次扣护士长积分5分。

2、漏报：漏报一次性扣除护士长积分10分。

3、瞒报：瞒报科内发生不良事件一件次扣护士长积分20