肌肉松弛药的合理应用.ppt

非去极化肌松药效应的拮抗新斯的明给药时机－自主呼吸恢复但微弱TOF：T1恢复基础值的20％或T3、T4出现新斯的明用药剂量－静脉0.04－0.07mg/kg，最大剂量5mg,起效时间7min,达峰时间7－10min阿托品的用药剂量－一般为新斯的明的半量，需按心率调整，起效时间2min,达峰时间5min新斯的明、阿托品拮抗肌松效应第31页,共39页，星期六，2024年，5月阿托品禁忌婴幼儿/老年人脑损害患儿青光眼患者心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狭窄阿托品使用禁忌溃疡性结肠炎返流性食管炎前列腺肥大第32页,共39页，星期六，2024年，5月新斯的明禁忌禁忌孕妇、心律失常心肌缺血，瓣膜狭窄，心动过缓，房室传导阻滞支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路感染，尿道梗阻第33页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药临床应用注意事项注意预防和及时处理肌松药不良反应充分了解肌松药药理作用及影响因素以及药理相互作用的影响术毕行呼吸支持直至肌松药作用完全消褪及呼吸恢复不能进行面罩通气的困难气道病人禁止应用肌松药严格掌握肌松药临床应用的适应症和禁忌症高度重视术后肌松药残余作用术毕常规对肌松药作用拮抗第34页,共39页，星期六，2024年，5月顺阿曲库铵(Cisatracurium)1化学名称:(1R,2R)-2-2[五亚甲双(氧碳基乙烯)]-(1,2,3,4-四氢6,7-二甲基-1-藜芦基苄异喹啉)二苯磺酸盐2分子式:C65H82N2O18S23分子量:1243.494阿曲库铵的十种同分异构体之一(约占15%)5中时效非去极化苄异喹啉类肌松药第35页,共39页，星期六，2024年，5月顺阿曲库铵特点药代学特征-Hofmann消除消除速率与剂量无关没有组胺释放作用消除速率为非器官依赖性在不同病人其药代学差异很小第36页,共39页，星期六，2024年，5月顺阿曲库铵的优缺点优点：1无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。2主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。3肌松效能强，约是阿曲库铵的3-4倍。4代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。5应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常等特殊患者。缺点：1起效时间较长(可加大剂量，速短起效时间)。2需要冷藏。第37页,共39页，星期六，2024年，5月第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肌肉松弛药的合理应用肌松药的分类非去极化肌松药1如：维库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等去极化肌松药2如：琥珀胆碱根据受体结合方式分类：第2页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药的分类根据作用时间分类第3页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药的作用机理神经肌肉接头肌张力下降临床表现骨胳肌松弛作用机理肌松药终板区电生理变化第4页,共39页，星期六，2024年，5月临床应用肌松药的目的第5页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药的合理选择维持肌松状态时肌松药选择：气管插管常用的肌松药剂量是2－3倍ED952倍ED95的起效时间是：1min以内起效琥珀胆碱1－2min起效罗库溴铵2－3min起效维库溴铵阿曲库铵顺阿曲库铵注：增加肌松药的插管剂量，临床作用时间会延长，不良反应也可能增加第6页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药剂量及作用时间第7页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药心血管效应几种非去极化肌松药对血流动力学的影响第8页,共39页，星期六，2024年，5月追加肌松药的原则肌松药的使用手术种类，时间的长短。第9页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药安全剂量范围很大！危害大！！认识肌松药，合理使用肌松药！！！肌松药的使用第10页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药的使用1静注诱导药物1－2ED95肌松药2静注诱导药物2-3ED95肌松药全麻诱导期肌松药剂量置入喉罩气管插管气管插管：顺阿曲库铵可将剂量增加到4-6ED95第11页,共39页，星期六，2024年，5月肌松药的使用全麻期间肌松药维持剂量：1、为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用不主张麻醉维持期间反复注射或持续静脉输注琥珀胆碱。2、非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的1/2-1/3。3、持续静脉注射：罗库溴铵8－12ug/kg/min、阿曲库铵6