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分散采购申请表
申请单位(公章)：申请日期：年月日
采购项目名称
项目类型
□货物□服务□工程
经费名称
预算金额
（万元）
申请采购方式
□竞争性磋商□竞争性谈判□询价采购（只适用货物）
□单一来源□其他：
项目负责人
姓名
技术负责人
姓名
联系电话
联系电话
项目概况
详见后附采购需求方案及其他相关提交材料。
采购项目负责
单位意见
申请承诺：
我部门申请采购的项目，可行性论证及相关立项审批手续已经完成，资金来源已落实，预算已经过市场充分调研，使用场地、环境等条件已经具备，现申请分散采购。
采购项目负责人（签字）：
采购项目单位负责人（签字）：公章年月日
业务主管
部门意见
（如采购项目负责单位与业务主管部门一致，此栏无需填写）
负责人（签字）：公章年月日
财务处意见
（采购项目负责单位使用的经费未列入学校预算的项目，此项必须填写财务处意见，学校已列入预算经费的项目此项需写明：该项目已列入年初预算，并附依据材料。）
负责人（签字）：公章年月日
招投标管理服务中心意见
组织形式
□集中采购□分散采购
负责人（签字）：公章年月日
注：1.采购预算≥1万元且低于5万元的货物服务类项目；10万元以下的小额工程类项目可申请分散采购。2.如需采用单一来源方式采购，须附论证报告。3.业务主管部门：教务处负责审核教学、实验仪器设备及实验室建设项目；信息化建设办公室负责审核各类与信息化建设有关项目；图书馆负责审核图书期刊、电子资源类项目；保卫处负责审核安防、消防类设备项目；资产管理处负责审核通用设备类项目；后勤管理处负责审核修缮及装修项目。4.此表须正、反打印；分散采购完毕需将评标报告提交招投标管理服务中心备案。
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