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呼吸困难患者的紧急处置流程

呼吸困难呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。

呼吸困难的概念1、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现「三凹征」表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。常见疾病：常见于气管异物、占位性病变（如大气道肿瘤）或者喉部疾病（如喉炎）等大气道狭窄。

呼吸困难的概念2、呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气相哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见疾病：慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

呼吸困难的概念3、混合性呼吸困难混合性呼吸困难是指病人吸气、呼气时都有呼吸困难的表现，一般混合性呼吸困难是由于广泛性肺部病变，导致呼吸面积减少，影响肺部的换气功能，导致混合性呼吸困难发生。常见疾病：目前在临床上多见于大量胸水、气胸、广泛性肺实质病变，重症肺炎、肺水肿等。

呼吸困难的概念4、夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是指病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素，常见疾病：于左心功能不全。

呼吸困难的概念5、端坐呼吸端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。端坐呼吸是一种强迫体位，又叫强迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢储存血增加，回心血量减少，减轻心脏负担，心功能不全的症状减轻。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。常见疾病：有慢性阻塞性肺疾病、左心功能衰竭、纵隔肿瘤等。

呼吸困难的概念6、抽泣样呼吸抽吸样呼吸又称为双吸气，指在连续两次较短的吸气后出现较长的呼气，类似于哭泣时的抽泣动作。一旦出现抽吸样呼吸说明病情严重，甚至有生命危险，应该尽快选择合理的治疗方式改善病情。常见疾病：重症颅脑疾病，如脑出血、脑炎、脑膜炎。

呼吸困难的概念7、下颌式呼吸下颌呼吸是一种危险的信号，在危重病人和濒临死亡的人群中可见。一般表现是呼吸时只有下颌在移动，这是呼吸衰竭的一种特殊表现。当病人有下颌呼吸时通常是严重疾病的晚期。如果出现这种症状，大多数人都处于浅昏迷状态。

呼吸困难的概念8、叹气样呼吸叹气也称为叹息性呼吸，表现为一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。常见疾病：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。此外，叹气样呼吸也常被医生作为诊断重病病人病危濒死的临床参考表现之一。

呼吸困难的概念9、Kussmaul呼吸是一种由于呼吸中枢受到强烈刺激所致的深而规则的大呼吸。常见疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，严重代谢性酸中毒等。

呼吸困难的概念10、潮式呼吸潮式呼吸?又称为陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。潮式呼吸周期可长达30秒~2分钟，暂停期可持续5~30秒。常见疾病：多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。

呼吸困难的概念11、间歇呼吸间歇呼吸又称毕奥呼吸。表现为有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。间停呼吸是神经系统晚期恶化的不祥体征，该呼吸可突然发生，且受脑干受压、延髓压力增加的影响。间歇呼吸常预后不良，多在呼吸完全停止前出现。如不及时治疗，可导致呼吸暂停或出现呼吸停止现象。

呼吸困难的概念12、抑制性呼吸抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见疾病：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。

呼吸困难常见病因1、通气机械功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑩胸壁烧伤后焦痂形成；⑩气管或喉头水肿或狭窄。

呼吸困难常见病因2、呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。

呼吸困难常见病因3、呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。

呼吸困难常见病因4、无效通气：①肺毛细血