产科基本诊疗技术标准 .pdfVIP

产科专业

一、围产保健标准化管理

〔一〕、胎儿的产前筛查:

产前筛查〔Prenatalscreen〕：是采用简便可行无创的检查方法，

对母儿危害严重的遗传病、胎儿先天性畸形、胎儿染色体病或

妊娠期并发症进展筛查。是降低胎儿出生缺陷的重要先行步骤。

目前广泛应用产前筛查的疾病主要有以下几种：

〔1〕、唐氏综合症筛查

什么是唐氏综合症

唐氏综合症又称先天愚形，是染色体异常疾病。患儿智力低下，

发育缓慢，50%以上伴有先天畸形。

常用筛查方法：

1、测定母亲血液中与胎儿相关的标记物，结合孕妇年龄、体重、

身高、孕周、糖尿病史等资料评估胎儿患病的风险率。〔筛查时

间：Ⅰ期孕9-13+6周，Ⅱ期孕14-20+6周〕

2、彩超：在孕11—13周测胎儿颈部透明层厚度〔NT〕，NT

值

超过正常，风险率增加。

〔2〕、胎儿畸形筛查

胎儿神经管畸形〔包括无脑儿、脊柱裂〕、先天性心脏病、腹裂、唇裂

等胎儿畸形，可在孕期通过三维/四维彩超进展筛查。〔筛查时

间：孕20-26周〕

〔3〕、地中海贫血筛查

什么是地中海贫血〔简称地贫〕地贫是一种遗传性血液病。轻型

的地贫患者与正常人无明显区别。但夫妻双方均为同一类型的

地贫患者，他们的子女那么可能为重型地贫。α重型地贫于出

生后死亡。β重型地贫靠输血维持生命或早年夭折。

地贫筛查及确诊：夫妻双方通过查血常规，红细胞脆性，血红蛋

白电泳筛查出地贫可疑患者，然后行地贫基因检测确诊。

〔二〕、B超产前诊断:

〔1〕产前超声检查可分三类：

1.常规产前检查：包括早期妊娠和中晚期妊娠一般超声检查。

2.系统超声检查：包括早中孕11~14周及18~24周进展的胎儿

系统超声检查。

3.针对性检查：如胎儿超声心动图。

〔2〕要求：

1.按超声诊疗常规开展工作。

2.要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。

3.妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括：无脑

儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，严重胸、腹腔缺损的内脏外翻

，单心室、致命性软骨发育不全〔致死性侏儒〕。

4.对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案

超声检查标准

早期妊娠一般产前检查〔常规产前超声检查〕

1.检查内容：确定宫内孕，诊断多胎妊娠、评估孕周、

排除妊娠有关异常〔异位妊娠、葡萄胎、胚胎停

育〕、排除其他妇科疾患〔盆腔肿块、子宫畸形〕等。

2.检查方法：经腹部超声检查：腔内超声检查

3.检查工程：胎囊〔大小、形状、位置〕胎芽〔头臀长、

胎心搏动〕子宫附件

〔3〕中、晚期妊娠常规常规产前检查

1.检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、

胎位。

2.检查工程：测量胎儿生长参〔BPD、HC、FL、AC〕

评估胎儿孕龄和体重；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、

胎盘位置、羊水量。

3.说明：在施行中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发

现无脑儿等畸形，超声报告要作详细说明，并转至授权产

前诊断的医疗单位确诊。

〔4〕胎儿系统超声检查〔在时间、仪器和人员条件满足的

情况下可以进展胎儿系统产前超声筛查〕

1.检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加

对胎儿主要脏器进展形态学的观察；对胎儿严重死性

畸形进展观察。

2.早中孕11~14周检查工程：胎儿头颅和颅内构造、

面部〔眼眶、鼻骨〕、颈部〔颈项部皱褶厚度〕

、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、

四肢。

3.18~24周检查工程：

头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、延髓池。

颜面部：唇

心脏：四腔心切面

脊柱：脊椎的走向与排列。

腹部：腹壁的完好性、肝、胃泡、双肾、膀胱。

四肢：长骨〔不包括手足及指、趾的数目〕

胎儿脐带构造及其附着部位。

4.说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声不

能很好的显示某些构造、超声报告

需根据情况如实记录。

〔5〕针对性检查

针对性检查宜在系统胎儿超声检查根底上，针对胎儿、

孕妇特殊问题进展特定目的检查。

如心血管系统有疑问应进展胎儿超声心动图检查：常规

母体血清筛查发现甲胎蛋白