胆脂瘤型中耳炎患者的护理查房.ppt

概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症第2页,共22页，星期六，2024年，5月病因

引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关急性期延误治疗和用药不当等长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功能，妨碍鼓膜穿孔的愈合鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等第3页,共22页，星期六，2024年，5月病理胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切相连，因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤第4页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现耳流脓耳内脓液为粘液性、粘液脓性或脓性，可持续性或间隙性流出，脓无臭味或呈恶臭耳聋轻重不一，根据中耳病变情况而定如有死骨或感染刺激脑膜或引流不畅，可发生头痛如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、恶心、呕吐等症状则有并发症发生第5页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现胆脂瘤型：耳长期持续流脓有特殊恶臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质奇臭一般有较重传导性聋如病变波及耳蜗耳聋呈混合性。第6页,共22页，星期六，2024年，5月临床特点：分泌物较少，有特异恶臭味，鼓膜穿孔常见松弛部或紧张部后上边缘，少数病例可为鼓膜浆张部穿孔。穿孔表面见有一层白色痂皮，穿孔大者可见到灰白色鳞片状或腐乳状的角蛋白堆积物。第7页,共22页，星期六，2024年，5月辅助检查耳镜检查鼓膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘型两种：穿孔四周均有残余鼓膜环绕为中央型，如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜为边缘型穿孔。听力检查纯音听力测试显示传导性或混合型听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。乳突X线片，颞骨高分辨CT扫描有助于诊断。单纯型无骨质破坏征。骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤可见圆形或椭圆形透亮区。第8页,共22页，星期六，2024年，5月治疗要点治疗原则为消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。第9页,共22页，星期六，2024年，5月药物治疗引流通畅者，以局部用药为主，局部用抗生素滴耳液。炎症急性发作时，宜全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。第10页,共22页，星期六，2024年，5月手术治疗中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见肉芽或息肉，而正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显，应作乳突切开与鼓室成型术。中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央型穿孔者，可行单纯鼓室成形术。对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜及早施行乳突手术，目的是清除病变组织，预防并发症。根据病变性质，部位和听力情况，选择不同术式。第11页,共22页，星期六，2024年，5月病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎以及上呼吸道病变。第12页,共22页，星期六，2024年，5月病史简介23床陈晓秀性别：女年龄：59岁患者因头痛10天来院就诊，门诊以“左耳胆脂瘤型中耳炎”2013年11月27日收入院。完善术前准备，于11月30日全麻下行乳突根治术+左侧鼓膜成形术；术后安返病房，神志清，左耳加压包扎，无渗血渗液，予以消炎止血治疗。患者情绪稳定，能配合治疗。第13页,共22页，星期六，2024年，5月术前护理问题舒适改变耳流脓与中耳长期慢性炎症有关。感知改变听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。焦虑与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。第14页,共22页，星期六，2024年，5月术后护理问题疼痛与手术创伤有关知识缺乏缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识。第15页,共22页，星期六，2024年，5月潜在护理问题潜在并发症颅内，颅外感染，面瘫等第16页,共22页，星期六，2024年，5月护理目标头痛缓解。听力恢复。焦虑减轻或消失。病人或家属了解并发症的早期征象，积极预防并发症或早期就诊。病人和家属了解有关知识，积极配合手术，能正确用药和自我保健。第17页,共22页，星期六，2024年，5月术前护理措施心理护理：使患者了解手术目的，向患者说明手术中可能出现的情