胃十二指肠外科Gastroduodenalsurgery.ppt

*毕罗(Billroth)氏Ⅱ式1885年。优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。第32页,共54页，星期六，2024年，5月*第33页,共54页，星期六，2024年，5月*溃疡外科治疗的并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻倾倒综合症:早期、晚期第34页,共54页，星期六，2024年，5月*1.术后胃出血术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。正常情况：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血。异常：短期引流出大量血液，呕血、黑便、严重者出血性休克。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。第35页,共54页，星期六，2024年，5月*2.十二指肠残端破裂毕罗Ⅱ式术后近期最严重的并发症，死亡率约10～15％。原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。第36页,共54页，星期六，2024年，5月*十二指肠残端破裂内外引流1.十二指肠残端造口2.腹腔双腔引流管负压吸引3.鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引4.鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养5.空肠造口供给营养第37页,共54页，星期六，2024年，5月*3.胃肠吻合口破裂或瘘术后5～7天由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。若经久不愈者，须再次胃切除术。第38页,共54页，星期六，2024年，5月*4.术后梗阻吻合口梗阻表现:进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁。原因:手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多，吻合口炎症水肿，毕Ⅱ后输出段逆行套叠堵塞吻合口所致。X线造影剂完全留在胃内。处理:先非手术治疗:禁食，胃肠减压，输液。经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。第39页,共54页，星期六，2024年，5月*5.倾倒综合症dumpingsyndrome早期倾倒综合症:原因:高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量聚然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。表现:进食高渗食物后10~30分钟胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧20-30分钟。多数病人半年到一年能自愈。第40页,共54页，星期六，2024年，5月*倾倒综合征：胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，大量高渗性食物快速进入肠道，一方面通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减，同时引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，从而引起一系列循环系统和胃肠道症。第41页,共54页，星期六，2024年，5月*20．消化性溃疡的主要症状是A．恶心B．呕吐C．反酸D．嗳气E.上腹痛第42页,共54页，星期六，2024年，5月*21．消化性溃疡最常见的并发症是A．穿孔B.出血C．幽门梗阻D．癌变E．感染（1、出血:最常见，十二指肠溃疡容易发生，表现为呕血、黑便。2、穿孔：常见于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和腹膜炎体征；3、幽门梗阻：少数出现，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐、宿食，可有营养不良和体重下降症状。）第43页,共54页，星期六，2024年，5月*22．消化性溃疡合并穿孔常见于A．胃溃疡B.十二指肠溃疡C．急性糜烂性胃炎D．急性腐蚀性胃炎E．慢性萎缩性胃炎第44页,共54页，星期六，2024年，5月*135．患者女性，60岁，有溃