肾穿刺活检术Renopuncture.ppt

并发症⑶腰痛发生率约17－60%，多于一周内消失。⑷动静脉瘘发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。第31页,共40页，星期六，2024年，5月并发症⑸损伤其他脏器多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。⑹感染感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。⑺死亡发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。第32页,共40页，星期六，2024年，5月超声引导下肾穿刺活检危险因素分析依据病因归类,引起并发症的危险因素分为:(1)术前因素既伴随疾病如高血压,肾功能不全;(2)术中操作因素切割点偏差,肾下极退让现象,术中反应性体位改变;(3)术后因素术后过早运动、活血药的应用,术后护理等。第33页,共40页，星期六，2024年，5月术后处理1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。3.肾穿术后当日予止血治疗4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。第34页,共40页，星期六，2024年，5月目前肾活检中所遇到的问题一、标本配送问题第35页,共40页，星期六，2024年，5月皮质端髓质端abca.电镜1mmb.荧光1～2mmc.光镜剩余部分二、标本分隔问题abc教科书上实际中建议ab第36页,共40页，星期六，2024年，5月三、申请单填写问题 肾脏病理的诊断需紧密联系临床，不同的疾病有相同的病理表现，申请单是获得临床信息的第一手资料第37页,共40页，星期六，2024年，5月四、病理诊断问题与临床不符肾脏病理不是肾脏疾病诊断的金标准疾病特点取材的限制水平的限制病理与临床的紧密结合才是肾活检病理诊断的金标准光镜与电镜不符 光镜和电镜在肾脏病理中有不同的作用，在不同的疾病中意义不同； 有些疾病的诊断必需依靠电镜。第38页,共40页，星期六，2024年，5月五、临床与病理联系问题希望能留下联系的邮箱（最好是科室的公共信箱），便于联系和发送电子报告。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肾穿刺活检术Renopuncture肾活检病理检查发展史肾活检病理学是病理学的一个重要分支。1934年，首例经皮肾活检。1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。1961年，超声引导下经皮肾活检。1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。第2页,共40页，星期六，2024年，5月方法简介开放肾活检（Openrenalbiopsy）经皮肾活检（percutaneousrenalbiopsy）经静脉肾活检（Transvenousrenalbiopsy）腹腔镜下肾活检（Laparoscopicrenalbiopsy）第3页,共40页，星期六，2024年，5月肾穿刺活检病理检查的意义1，明确肾疾病的病理变化和病理类型2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病6，有助于科研，推动肾脏病学发展第4页,共40页，星期六，2024年，5月我国肾活检病理检查的现状各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展。但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够。由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要