肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断.ppt

*PCT与CRP的比较鉴别社区获得性肺炎时PCT较CRP更为实用以0.5ug/L为界限值，PCT可用于鉴别典型的细菌性肺炎和非典型肺炎，而CRP则无法鉴别这二者。PCT在区分支原体和其他细菌性肺炎方面的作用强于CRP。2004年的一项Meta分析综合了其中12项研究结果：对住院病人的细菌性感染的诊断上，PCT较CRP更加敏感(88%:75%)，在区分细菌感染和非感染性炎症方面更有特异性(81%:67%)。ClinInfectDis.2004,39(2):206-217.第21页,共27页，星期六，2024年，5月*血清生物标志物的评价价值可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）TREM-1属于免疫球蛋白家族，参考免疫应答反应，急性炎症反应时表达于中性粒细胞、单核细胞及巨噬细胞。第22页,共27页，星期六，2024年，5月NEnglJMed2004;350:451-458非肺炎、CAP、VAP患者的BALF中的sTREM-1的比较第23页,共27页，星期六，2024年，5月sTREM-1的临床意义以BAL液中sTREM-1浓度200pg/mL为诊断标准，VAP患者BAL中检测sTREM-1的灵敏度仅为75%，特异性为84%。TREM-1能较好地判断预后，但预测价值低于PCT。TREM-1出现早，半衰期较CRP短，与体内感染同步，而CRP半衰期相对较长，在感染已得到相应控制后，仍处于高水平，故敏感性较低。TREM-1水平受年龄、IL-6、营养状况等的影响。第24页,共27页，星期六，2024年，5月其他血清学标志物内毒素肾上腺髓质素原（pro-adrenomedullin）钠尿肽（natriureticpeptides）内皮缩血管肽1前肽（endothelin-1precursorpeptides）肽素（copeptin）第25页,共27页，星期六，2024年，5月总结尽管生物标志物与其他诊断方法一样同样存在假阳性和假阴性的缺憾，但是将血清生物标记物用于肺部感染性和非感染性疾病的鉴别诊断，至少为临床医生提供了一个临床症状和影像学检查之外的辅助性手段，有助于在病因诊断尚未完全明确前尽早开始经验性抗感染治疗，避免延迟治疗开始的时间。第26页,共27页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月************************CRP与磷酸胆碱复合体的晶体结构。钙为黄色、磷酸胆碱为绿色。**********Figure1.LevelsofSolubleTriggeringReceptorExpressedonMyeloidCells(sTREM-1)inBronchoalveolar-LavageFluidfrom64PatientswithoutPneumonia,38PatientswithCommunity-AcquiredPneumonia,and46PatientswithVentilator-AssociatedPneumonia.Individualvaluesareplotted,andthebarsrepresentthemeansofthevalues.P***关于肺部感染和非感染疾病的鉴别诊断肺部感染诊断的困难：“类肺炎”（非感染性疾病）充血性心衰急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎：Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症肺栓塞结缔组织病肺累及增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤白血病肺内浸润结节病第2页,共27页，星期六，2024年，5月*重视病史的采集和物理检查一、宿主免疫功能状态的评估高危因素糖尿病、慢性肾衰、血液病、结缔组织病、肿瘤、COPD等基础疾病长期机械通气、应用抗生素、应用激素患者留置各种导管易引起机会性感染误吸或易致误吸因素高龄第3页,共27页，星期六，2024年，5月*重视病史的采集和物理检查二、患者职业或生活环境的评价如建筑装修工、油漆、塑料加工、牲畜养殖等，环境质量差的从业人员容易患原发性真菌感染，很多环境粉尘可以导致职业肺病，外源性过敏性肺泡炎也多与吸入有机粉尘和某些致病原有关。