胆囊癌护理查房及病例讨论 (2).ppt

术后情况术后三日体温观察03-12（术后第一天）：体温37.2-38.1℃03-14（术后第三天）：体温36.4-36.8℃03-13（术后第一天）：体温36.7-37.7℃第32页,共49页，星期六，2024年，5月术后化验复查化验复查03-12血生化：总胆红素：238.6umol/l(参考值：2-20.5)直接胆红素：97.7.5umol/l(参考值：0-7)间接胆红素：140..9umol/l(参考值：1.7-13.5)谷草转氨酶：81IU/L(参考值：0-40) 谷丙转氨酶：108IU/L(参考值：0-40)谷氨酰转肽酶：754IU/L(参考值：0-50）钠：131.4mmlo/l(参考值：135-148)血常规：白细胞：7.7210*9g/l中性粒细胞比率增高79.5%淋巴细胞比率增高16%血红蛋白低于正常值：101g/l第33页,共49页，星期六，2024年，5月术后胆汁引流量观察第34页,共49页，星期六，2024年，5月术后腹腔引流管引流量观察第35页,共49页，星期六，2024年，5月3电解质平衡，能量摄入转化糖500ml10%氯化钾30ml/日环磷腺苷葡胺150mg抗感染：头孢他定2gBId；抑酸：奥美拉唑40mgBid；护肝：异甘草酸镁150mg+还原型谷胱甘肽1.8gQD4静脉营养、支持治疗复方氨基酸人血白蛋白抗炎护肝支持术后用药第36页,共49页，星期六，2024年，5月术后病理检查报告单第37页,共49页，星期六，2024年，5月护理注意事项第38页,共49页，星期六，2024年，5月护理问题常见问题1、焦虑2、疼痛3、体温过高4、营养失调5、清理呼吸道无效6、活动无耐力7、引流管异常危险第39页,共49页，星期六，2024年，5月P1焦虑：担心治疗效果；担心花费太多Ⅰ1加强病人与沟通，评估焦虑的程度Ⅰ2解释手术治疗必要性及意义，以取得病人理解和合作Ⅰ3鼓励家属及亲友病人以关心和支持Ⅰ4尽量为病人节省费用Ⅰ5指导病人正确减轻焦虑的方法Ⅰ6观察病人情绪反应，及时给予指导和帮助01对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，主动配合治疗和护理第40页,共49页，星期六，2024年，5月P2疼痛:与肿瘤浸润压迫有关；与oddi括约肌痉挛有关Ⅰ1协助患者采取舒适体位，卧床休息,术后48小时若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。Ⅰ2指导有规律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。Ⅰ3对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。02患者疼痛减轻第41页,共49页，星期六，2024年，5月P3体温过高：术后感染Ⅰ1根据患者病情，密切观察生命体征，注意体温变化血白细胞变化，患者术后出现持续低热，测体温每四小时一次，必要时增加测量次数Ⅰ2发现患者体温过高，及时汇报值班医生，采取物理降温或药物降温。Ⅰ3遵医嘱合理使用抗生素,有效控制感染，恢复病人正常体温。Ⅰ4体温过高，出汗较多且禁食患者，遵医嘱及时补充液体。O3患者体温维持在37.5℃~38℃第42页,共49页，星期六，2024年，5月P4营养失调：与低于机体需要量；与肿瘤消耗有关Ⅰ1术前宜采用低脂、低胆固醇、高维生素饮食Ⅰ2选择病人喜欢的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。Ⅰ3遵医嘱予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。Ⅰ4术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，直至正常饮食。Ⅰ5术后禁食期间应从静脉输入葡糖糖或营养支持，术后适量补充血清蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。O4病人出院前未进食;术后未发生低蛋白血症第43页,共49页，星期六，2024年，5月P5清理呼吸道无效:与术后卧床；痰液粘稠有关Ⅰ1及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠给予湿化吸痰Ⅰ2指导病人进行有效咳嗽，协助扣背，利于痰液排出，遵医嘱给予雾化吸入。Ⅰ3密切注意呼吸及血氧情况并听诊肺部痰鸣音O5病人有痰能自行咳出；病人呼吸道通畅，无坠积性肺炎发生。第44页,共49页，星期六，2024年，5月P6活动无耐力：与手术创伤;与禁饮食有关