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巴林特小组及其在医患沟通中的应用

一、什么是巴林特小组

巴林特小组是由出生于匈牙利的精神病学家/心理分析师MichaelBalint和其妻子，社会工作者EnidAlbum-Eichholz于20世纪50年代在英国伦敦创建，是一种训练全科医师或专科医师如何处理医患关系的方法。目前已成为欧美国家医学教育和职业培训的重要课程。

二、工作方式——小组设置

人员：巴林特小组通常由6—12人组成，带领者可以是受过训练的精神科医师、心理治疗（咨询）师、医生护士等。

成为小组成员的条件：

1.任何临床实践者

2.能承诺参加小组，有近期的可呈报的案例，最好是正在进行的案例

3.精神科医生，心理治疗（咨询）师，护士，全科医生，肿瘤科医生，神经科医生·…

4.小组成员可以有不同的临床背景，或相同的临床背景

5.尽量避免上下级、家庭成员同时参加一个小组

6.场景：活动时小组组员围圈而坐，两名带领者相对而坐

7.时间：每次活动1—2小时，每次讨论1—2个案例，不做笔记

8.频率：最好是封闭式小组，定期举办（每周、每两周、每月），有固定的开始和结束时间。

9.带领者的任务：营造安全的氛围，保护呈报者不受到伤害；鼓励组员表达，不解决问题，不提供现成的答案。

三、工作方式——适合讨论的案例

在由医务人员组成的巴林特小组中，适合讨论的案例类型有：

1.当前仍在进行中的医患关系；

2.亲身经历、曾引起强烈情绪反应的案例；

3.令医护人员害怕见到、感觉无法帮助的患者；

4.坐在小组中立刻浮现在脑海的案例。案例主题包括：医疗纠纷、受到攻击、无法帮助患者、死亡、专业和私人的关系、疾病的意义等。国外的案例主题还常见：第三方（如雇主、家庭成员和保险公司）干涉治疗、文化差异带来的误解、寻求毒品和自杀等。

不适合讨论的案例包括

不涉及医患关系的案例、不是亲身经历的案例和一些在小组中讨论不安全的案例。

四、工作方式——步骤与时间分配

步骤

时间分钟

报告者

全体人员

小组组长

呈报案例

5-15

简单报告案例

?

倾听，关注对案例的感受、想法、自然反应或行为冲动

?

掌控时间和内容，肯定报告者，扼要归纳2～3个问题，首次活动说明规则

事实性提问

5-10

回答问题，补充细节

事实性提问：向案例呈报者提问，澄清案例事实部分

防止组员给予解释、评判、直接提建议或解决方案

小组工作

30

退后，观察并倾听其他组员的发言

针对案例用第一人称表达自己的感受、反应、想象、假设或观点，对案例中的各方关系作出推断

?

鼓励组员发言，肯定不同观点，保护案例呈报者和发言的组员不受批判，引导讨论始终围绕医患关系展开，控制时间

呈报者反馈

5-10

回到组内，分享感受和新观点

倾听

邀请案例呈报者返回小组

结束小组

1-2

简单总结，感谢大家的参与，再次强调保密原则

五、巴林特小组的应用——意义与价值

1.帮助医护人员更好地处理医患关系。

（1）形成“生物一心理一社会医学模式”的新视角，将患者当作“完整的人”看待；

（2）可以识别、理解、处理复杂的情绪反应——自身以及患者的；

（3）对医患冲突的焦点有新的视角；

（4）更加重视医患关系，医患沟通能力得到提高。

2.缓解职业倦怠和压力，提高工作满意度。

（1）获得归属感；

（2）在小组中感受到彼此的支持和肯定；

3.接纳有限性，提高包容性。

（1）了解到自身的局限性、盲区，通过对案例的反思，在经验中学习成长；

（2）对他人及自己的能力能更宽容，更愿意与同事协作。