老年人住院期间误吸的预防与处理.ppt

吞咽障碍老年病人误吸的预防气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。第29页,共35页，星期六，2024年，5月发生误吸时该如何处理？第30页,共35页，星期六，2024年，5月发生误吸后的应急措施当发现患者发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。第31页,共35页，星期六，2024年，5月发生误吸后的应急措施监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。通知家属，向家属交待病情。做好护理记录。第32页,共35页，星期六，2024年，5月住院病人发生误吸时的应急预案病人发生误吸神志清醒：协助拍背、咳出异物清理口腔分泌物及呕吐物神志不清：用吸引器吸出异物心跳呼吸停止：心肺复苏汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科遵医嘱对症处理必要时通知家属及时完善记录，填写护理不良事件上报表，报护理部第33页,共35页，星期六，2024年，5月指导家属识别误吸的症状和体征呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸；进食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误吸的紧急情况。如在患者进食时出现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困难，要及时送医院就诊。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月*****30***关于老年人住院期间误吸的预防与处理正常吞咽过程第2页,共35页，星期六，2024年，5月何谓“误吸”？第3页,共35页，星期六，2024年，5月误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝第4页,共35页，星期六，2024年，5月*认识的误区不知道吸入性肺炎很常见必须目睹误吸才能建立诊断误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略“隐性误吸”国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%第5页,共35页，星期六，2024年，5月*误吸易发生在哪些群体中老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。第6页,共35页，星期六，2024年，5月误吸有哪些后果？误吸剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第7页,共35页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素1.生理因素2.疾病因素3.药物因素4.气管切开与机械通气5.胃管因素第8页,共35页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素生理因素:老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。第9页,共35页，星期六，2024年，5月误吸的危险因素疾病因素: