肩关节解剖及其损伤的MR诊断.ppt

部分撕裂第32页,共49页，星期六，2024年，5月肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径10mm的全层或部分撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂第33页,共49页，星期六，2024年，5月第34页,共49页，星期六，2024年，5月慢性损伤、肩周炎第35页,共49页，星期六，2024年，5月肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。第36页,共49页，星期六，2024年，5月第37页,共49页，星期六，2024年，5月肩关节不稳肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)──直举性脱位前方不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位第38页,共49页，星期六，2024年，5月关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变第39页,共49页，星期六，2024年，5月第40页,共49页，星期六，2024年，5月关节盂唇的损伤分类：1.前下方盂唇损伤2.上方盂唇损伤SLAP病变3.后方盂唇损伤4.下方盂唇损伤第41页,共49页，星期六，2024年，5月Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变第42页,共49页，星期六，2024年，5月上方盂唇损伤 SLAP病变文献中将此类病变分为9型一般临床多用前4型分类Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱第43页,共49页，星期六，2024年，5月Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型第44页,共49页，星期六，2024年，5月肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂第45页,共49页，星期六，2024年，5月盂唇损伤━━MR诊断的限度前上盂唇的变异盂唇下孔、盂唇下沟Buford复合体变异盂唇毛糙半月板状前上盂唇（如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）第46页,共49页，星期六，2024年，5月钙化性肌腱炎CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见第47页,共49页，星期六，2024年，5月冰冻肩关节（肩周炎）关节囊病变为主囊壁增厚非细菌性炎症关节造影诊断关节囊减小囊内压增加隐窝消失第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于肩关节解剖及其损伤的MR诊断肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动关节结构盂肱关节和肩锁关节骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈锁骨第2页,共49页，星期六，2024年，5月第3页,共49页，星期六，2024年，5月X－ray解剖冈上肌腱出口位——Y型位第4页,共49页，星期六，2024年，5月肩关节软组织解剖韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇第5页,共49页，星期六，2024年，5月第6页,共49页，星期六，2024年，5月第7页,共49页，星期六，2024年，5月第8页,共49页，星期六，2024年，5月肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧线型(43-62%)Ⅲ型：钩型(16-40%)第9页,共49页，星期六，2024年，5