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2024早期胃癌知识总结要点（全文）

早期胃癌的知识量多，体系复杂，需要不断地学习，同时也内镜医生

关注的热点、焦点和难点。

1、生理解剖和演变

组织解剖与分区

胃腔分底、体、窦等几个区，底体区域负责储存和消化，胃窦区负责

蠕动研磨。胃底体区域主要由胃底腺（主细胞和壁细胞为主）组成，胃

窦区主要由幽门腺组成。体窦交界大弯为过渡区也称移形带，为特殊区

域，萎缩的界限多首先出现在这里。下方模式图可以直观地观察到腺体

的立体形态。

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胃内分区以及腺体模式图

演变“更新”

胃黏膜腺体及上皮不断更新从而保证相应功能，约每七天左右更新一次。

腺体动态更新从腺体颈部的干细胞开始，逐渐分化至表面的粘液细胞

和深部的腺体细胞。腺体动态更新保证黏膜的生理功能（包括分泌排泌

功能）正常。如果因萎缩或整体病变引起排泌自清洁异常，导致粘液白

浊或粘液拉丝。

正常状态的更新可以保证结构与功能的经久不衰，异常的更新就可能发

展为癌。

特定部位特定癌。从组织解剖角度出发，特定的腺体部位会发展为特定

的部位的癌。除幽门螺杆菌（Hp）感染外，Hp阴性也一种特殊环境，

也会导致特殊癌，需要理论统领。

分化与未分化

胃黏膜的动态更新模式中，更新异常就一种肿瘤分化（程度），包括

分化和未分化。分化一个非常重要病理学概念。早期癌的内镜理论也

以分化概念为基础。

2、概念和判别

早期癌的诊断流程：筛选高危人群一一背景识别一一根据胃癌三/四角

理论针对性筛查和发现病变一一图像增强内镜和/或放大内镜精查一一

明确性质、范围和深度诊断一一标本规范处理和病理知识(包括免疫组

化)。

有些内容需要单独拿出来学习：背景识别、放大内镜、病理知识和免疫

组化等。

背景识别

包括萎缩和Hp感染状态。萎缩判别应避免主观性，客观可以辅以联动

成像(LCI)或颜色增强成像(TXI)等图像增强内镜(IEE)技术，判

别萎缩的边界。Hp感染的判别采用悉京都胃炎分类对于Hp的判断标

准，判别Hp阴性的特异征象一一RAC,除菌后的特异征象一一色调逆

转(地图样发红)，Hp现症感染的征象多非特异性的表现。

放大内镜(ME)的识别

包括对微结构和微血管以及边界的判别(MV、MS、DL)o微结构里

需知隐窝结构(co)、窝间部(IP)、边缘上皮(MCE),血管结构

分化血管(CSP)与未分化血管(FNP),附属结构里需要认识LBC、

WS、WGA,需要认识这些结构，也需要理论统领。初步判断病变良

恶性和分化类型，放大内镜诊断的核心。

【图】

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常规

结构

放大内镜

(ME)血管

■附属结构

例外

放大内镜的观察内容

病理识别

早期癌的病理包括HE读片和免疫组化判别2项内容。包括识别细胞类

型、异型性和免疫组化判别，评估浸润深度或侵犯部位，黏膜肌层判

定癌的关键部位。很多早期癌的概念都来源于病理认识或进展。比如牵

手癌与爬行癌。牵手癌病理医师发现腺体颈部细胞异常并横向发展逐

渐连成一片表层反而不明显的一种肿瘤类型。

免疫组化

免疫组化病理诊断的重要组成。其本质识别蛋白，不同的组织细胞,

可用不同免疫组化试剂标记，从而判定病变的性质和来源。最重要的几

个免疫组化例如MUC5AC、MUC6、胃蛋白酶原试剂标记、质子泵试

剂标记等。特异