妇产科-卵巢肿瘤.pptx

卵巢肿瘤

（OvarianTumour）1

简介卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占据女性生殖器恶性肿瘤之首。卵巢癌：Newcases:225,000annually(美国）Deaths:140,000annually（美国）2

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第一节卵巢肿瘤概论5

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组织学分类1.上皮性肿瘤（epithelialtumor)：占原发性卵巢肿瘤的50％－70％，占卵巢恶性肿瘤的85％－90％。来源于卵巢的生发上皮，具有分化的潜能。卵巢的生发上皮浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤7

组织学分类2.生殖细胞肿瘤(germcelltumor)：占卵巢肿瘤20－30％，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。内胚叶组织未分化者为无性细胞瘤胚胎多能者为胚胎癌向胚胎结构分化者为畸胎瘤向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌8

组织学分类3.性索间质肿瘤（sexcord-stromaltumor):占卵巢肿瘤的5％，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索间质向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤9

组织学分类4.转移性肿瘤(metastatictumor):占卵巢肿瘤的5%-10%,其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。10

临床表现卵巢良性肿瘤：症状：早期：无症状腹胀，腹部扪及肿块压迫症状：尿频、便秘、气急心悸体征：触及肿块（囊性或实性，表面光滑）11

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临床表现卵巢恶性肿瘤：症状：早期；无症状腹胀、腹部肿块及腹水浸润及压迫症状功能性肿瘤－－激素分泌症状晚期消瘦、严重贫血等恶病质体征：肿块，双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，浅表淋巴结肿大13

并发症蒂扭转10%的卵巢囊肿会发生扭转。发生原因：1、肿瘤蒂长，肿瘤活动度大；2、患者突然改变体位；3、子宫位置发生改变：妊娠期；产褥期。蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。14

蒂扭转症状：突然发生一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐；妇科检查：扪及肿块张力较大，有压痛，并伴肌卫。15

蒂扭转诊断：根据临床表现，必要时行B超检查。处理：立即行剖腹探查术。手术注意点：在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一同切除。16

破裂3%的卵巢囊肿会发生破裂。发生原因：1.自发---肿瘤生长过速2.外伤---腹部重击、分娩、粗暴的妇科检查及穿刺。17

破裂症状：腹痛、恶心、呕吐、内出血及休克的表现。检查：腹部压痛、腹肌紧张、腹部移动性浊音阳性、原有肿块消失或缩小。18

破裂诊断：处理：立即剖腹探查。手术注意点：吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，必要时切除肿块送冰冻检查。19

感染肿瘤扭转或破裂引起邻近器官感染发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞增高先用抗生素，后手术。20

恶变卵巢良性肿瘤可恶变发现肿瘤生长迅速，尤其双侧。出现腹水属晚期21

诊断根据病史特点及局部体征，辅助检查：1.细胞学检查：腹水找癌细胞2.B超检查：肿块部位、大小、形态、性质彩超了解血流变化3.放射学：腹部平片，静脉肾盂造影，GI，鋇剂灌肠；CT检查4.腹腔镜检查22

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5.肿瘤标记物（1）CA125，HE4（2）AFP（3）HCG（4）性激素24

鉴别诊断卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别（病史，体格检查，一般情况，B超,CA125）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（卵巢瘤样病变，输卵管卵巢囊肿，子宫肌瘤，妊娠子宫，腹水）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（子宫内膜异位症，盆腔结缔组织炎，结核性腹膜炎生殖道以外肿瘤，转移性卵巢肿瘤）25

转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴道血道26

临床分期FIGO（2009）I期：肿瘤局限于卵巢（Ia，Ib，Ic）II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔内扩散（IIa，IIb，IIc）III期：盆腔外有腹膜种植，腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为III期（IIIa，IIIb，IIIc）VI期：远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移27

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处理良性肿瘤：手术治疗：手术范围：根据年龄、生育要求、对侧卵巢的情况，选择手术范围。恶性肿瘤：术中病理结果决定手术范围。29

预后临床分期、组织学分类、患者年龄及治疗方式有关30

随访时间：术后1年内，每3月1次；术后第3年，每6月1次；5年以上者，每年1次。随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超检查，CT，MRI，肿瘤标志物31

妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤合并妊娠：早孕：肿瘤嵌入盆腔引起流产中期妊娠：并发蒂扭转晚期妊娠：胎位异常，分娩：肿瘤