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正常分娩

一、概述

正常分娩是指妊娠37周~41周+6的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩。

入院常规

?(一)询问病史：

?1．孕产次，末次月经，核对预产期、孕周。

?2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。

?3．通过“孕产妇保健手册”的内容及五色标识，了解此次妊娠经过。如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。

?4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。

?5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。

?(二)体格检查：

?1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。

?2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。

?3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。

?4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。正常胎心110～160次／分，160次／分或110次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。

?5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。

6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。

三、产程处理

(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。

?1．一般处理：

?(1)在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。

(2)鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。对不能进食者应静

脉补充能量。

(3)宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。

?(4)每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。

?(5)测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。

?2．产程观察、检查和记录：

?(1)临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。

?(2)子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间和强度，不应根据产妇的主诉来判断。必要时可用胎儿监测仪监测。

?(3)听胎心：临产初期每1—2小时听胎心—次，每次听诊1分钟。随产程进展进入活跃期应15--30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。

(4)肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如宫缩特强可缩短间隔时间。肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过10次，防止增加感染机会。疑有胎盘位置异常者禁止肛检。

(5)阴道检查：能直接触摸胎先露，并通过先露标记性的指示点确定胎方位、宫口扩张**度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量；

测血压：临产后每4～6小时测量一次，高血压者应2-4小时测量一次。重度妊娠高血压综合征者应随时观察血压变化，并作为交接班内容。

(7)人工破膜：破膜后胎头直接压迫宫颈，有助于产程进展，除臀位、横位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防脐带脱垂外，临产后宫口开大3cm以上，头先露位—2以下产程进展受阻时，均可行阴道检查排除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可根据当时宫缩情况，决定是否加用缩宫素(催产素)。

(8)分娩助产法：产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时做好助产动作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，减少痛苦；在宫缩间歇期安静休息，节省体力；并适当进食清淡易消化食物。当宫口开全进入第二产程后，应指导产妇正确屏气、使用腹压，以利胎儿娩出。宫缩时，产妇深吸气，两腿外展屈曲，两手紧握产床两侧把手，臀部紧贴产床向下屏气，宫缩间歇期则应全身放松休息。

(9)根据孕妇疼痛情况，采用镇痛方法：包括非药物类和椎管内给药，非药物类包括：导乐陪伴、音乐疗法、按摩、呼吸调节、自由体位等。

其他：有下列情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预防感染：破膜12小时；总产程24小时(滞产)，及有其他感染因素存在时。

(二)第二产程处理：初产妇，如未行椎管内麻醉，第二产程超过3h可诊断为第二产程延长，如行椎管内麻醉，超过4h可诊断；经产妇如未行椎管内麻醉，第二产程超过2h可诊断为第二产程延长，如行椎管内麻醉，超过3h可诊断；因在此期胎头下降过快或受压过久，易导致胎儿缺氧，故必须密切注意胎儿变化，5—10分钟听胎心一次，如有变化应立即采取措施尽快结束分娩。

1．接产：

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