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剖宫产

?[概述]

剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。剖宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。

??[适应证]

??(一)骨盆狭窄或畸形。

(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。

(二)?胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。

(三)?胎位异常，以横位、臀位等。

(四)?子宫瘢痕。

(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。

(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。

(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。

??(九)严重软产道异常

[禁忌证]

死胎。

畸胎。

子宫下段形成不良。

?[术前准备]

???(一)择期剖宫产前准备：

???1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。

???2．术前检查血常规、凝血时间四项、心电图、尿常规，血型等

???3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。

???4．术前1天用抗生素皮试、腹部备皮。

???5．术前晚上用镇静剂。

???6．术前半小时置导尿管。

?(二)急诊剖宫产术前准备：

???1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。

2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。

3．抗生素皮试。

4．给麻醉前基础用药。

[手术要点及注意事项]

(一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。麻醉后要听胎心音。

根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。

?(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。

?(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂，断脐带后使用抗生素。

??(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。

??(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。

子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。

(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。

[术后处理]

(一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。

(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。

(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。

(四)腹部切口一般7天拆除缝线。

(五)符合再生第二胎者应避孕2年。术后6个月可安置宫内节育器。

本指南参照中华妇产科杂志，2014，49（10）

早产

一、概述

早产即妊娠满28周而不满37周分娩。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括胎膜完整早产和未足月胎膜早破早产；后者是因妊娠合并症或并发症。

二、早产高危人群

1.有晚期流产及（或）早产史者。

2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）25mm的孕妇。

3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫发育异常者早产风险也会增加。

4.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或35岁。

5.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低。

6.过度消瘦的孕妇：体重指数19kg/m2，或孕前体重50kg，营养状况差，易发生早产。

7.多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

8.辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

9.胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。

10.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。

11.异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。

三、早产的预测方法

1.前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。

2.妊娠24周前阴道超声测量CL25mm：强调标准化测量CL的方法：

（1）排空膀胱后经阴道超声检查；

（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；

（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。

四、早产的预防

1.一般预防：

(1)孕前宣教：避免低龄(17岁)或高龄(35岁)妊娠；提倡合理的妊娠间隔(6个月)；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体重过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。

(2)孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针