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（二）呼吸困难原因的鉴别呼吸困难通气功能?
正常异常?
弥散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓?
正常异常限制型阻塞型混合型心肺运动间质性间质性肺疾病COPD肺气肿试验肺疾病肺切除术后支气管哮喘肺结核早期气胸等肺癌肺癌等正常异常?
焦虑心血管病变?第31页,共48页，星期六，2024年，5月（三）疾病的诊断、病情评估、预后等
1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（1）早期诊断：
（2）病情严重度分级：
表2．COPD病情严重度分级
0：具有危险性Ⅰ：轻度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正常≥80%预计值≥30%但＜80%预计值＜30%预计值或＜50%预计值但伴呼衰、有心衰等。第32页,共48页，星期六，2024年，5月2.间质性肺疾病（1）诊断：肺容积减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。因症状提前终止运动，终止负荷运动时血氧饱和度、最大氧摄取量、死腔/潮气量、潮气量降低，呼吸频率50次/分。（2）评估疾病的严重程度：（3）疗效观察：（4）预后：第33页,共48页，星期六，2024年，5月3．支气管哮喘（1）诊断方法①支气管激发试验:系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺PD20-FEV17.8μmol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8μmol/L为气道反应性增高。
第34页,共48页，星期六，2024年，5月②支气管舒张试验
受试者先测定基础FEV1，然后吸入β2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算：
FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1×100%
吸药前FEV1
如改善率≥15%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。第35页,共48页，星期六，2024年，5月（2）评估严重程度：表5．急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作轻度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%60%PEF变异率20%20～30%30%30%第36页,共48页，星期六，2024年，5月表5．急性发作期严重程度评价轻度中度重度PaO2(吸空气）正常60～80mmHg60mmHgPaCO240mmHg≤45mmHg45mmHgSaO2(吸空气）95%91～95%≤90%第37页,共48页，星期六，2024年，5月4.呼吸衰竭（1）评价指标①动脉血氧分压（PaO2）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：80~100mmHg。
PaO2=102－0.33×年龄
实测值与预计值之比90%为正常。
②动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。PaCO2=0.863×CO2产生量/肺泡通气第38页,共48页，星期六，2024年，5月(2)诊断标准
①呼吸衰竭：呼吸空气时，PaO260mmHg为Ⅰ型，同时伴PaCO250mmHg为Ⅱ型。
②ARDS和ALI：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaO2/FIO2≤300为急性肺损伤，PaO2/FIO2≤200为急性呼吸窘迫综合症。第39页,共48页，星期六，2024年，5月（四）肺切除术适应证的选择
1.术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%第40页,共48页，星期六，2024年，5月2.肺切除术适应证选择的流程图
FEV1.0和DLCO
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