胎儿发育异常及死胎.ppt

关于胎儿发育异常及死胎课件第一节胎儿宫内发育迟缓

第2页,共30页，星期六，2024年，5月胎儿宫内发育迟缓

(intrauterinegrowthretardation，IUGR):

孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

我国的发病率平均为6．39％。

IUGR围生儿死亡率为正常儿的4-6倍.

IUGR影响儿童期及青春期的体格与智能发育。

第3页,共30页，星期六，2024年，5月[病因]

1．孕妇因素占50%-60%。

(1)胎儿遗传性疾病，21、18或13三体综合征，Turner综合征(45，X0)，三倍体畸形等。

(2)营养不良、营养不均衡

(3)妊娠病理：妊高征、多胎、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

(4)妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致1UGR。

(5)其他：体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺锌，TORCH感染。

第4页,共30页，星期六，2024年，5月[病因]

2.胎儿因素胎儿发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。

3．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。

第5页,共30页，星期六，2024年，5月[IUGR分类]

1．内因性均称型IUGR原发性，抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。

特点：体重、身长、头径均相称，小于该孕龄正常值。半数有先天畸形，预后不良。新生儿有脑神经发育障碍与智力障碍。无营养不良表现。

第6页,共30页，星期六，2024年，5月[IUGR分类]

2．外因性不均称型IUGR继发性，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。

特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。营养不良或过熟儿外观。第7页,共30页，星期六，2024年，5月[IUGR分类]

3．外因性均称型IUGR母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。

特点：身长、体重、头径相称，但均较小。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。有营养不良表现。第8页,共30页，星期六，2024年，5月[诊断]

1．病史高危因素（吸烟、酗酒、不良孕产史等），子宫增长较慢。

2．临床监测

宫高、腹围值连续3周无生长趋势，或均在第10百分位数以下者为筛选IUGR指标，预测准确率达85％以上；

胎儿发育指数=宫高(cm)—3×(月份+1)，指数在—3和十3之间为正常，＜-3提示有IUGR的可能；

孕晚期每周增加体重＜0．5kg，如小于此值，可能为IUGR。第9页,共30页，星期六，2024年，5月

3．辅助检查

(1)B型超声诊断：胎头双顶径增长速度3周仅增加≤4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周80mm。羊水过少、胎盘老化，胎儿生物物理评分(BPS)。

(2)胎儿胎心电子监护

(3)化验检查：尿E3和E／C比值，血甲胎蛋白，胎盘生乳素，妊娠特异性p糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。

初步诊断IUGR后应在1—2周后复查，不可以一次测量数值确诊。第10页,共30页，星期六，2024年，5月[预防]

1加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，

妊娠图

2注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁

烟酒

3注意IUGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症

及并发症。

4在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线，以

此作为胎儿生长发育的基线。

5若发现外因性不均称型IUGR，可在胎儿期进

行治疗，效果较好，早诊断、早干预可以减少

后遗症的发生。

第11页,共30页，星期六，2024年，5月[治疗]

1．孕期治疗小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。

(1)一般治疗：均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。

第12页,共30页，星期六，2024年，5月[治疗]

(2)补充营养物质：

①口服多种氨基酸1片，每日1—2次；

②英特利匹特静脉滴注250-500ml，3日一次连用1-2周；

③10％葡萄糖液500mi加维生素C或能量合剂，每日一次，连用10日；

④叶酸5-10mg，每日3次，连用15—30日，适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙胶囊(乐力)、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等；

⑤疏通微循环：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参