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糖尿病神经源性膀胱中医诊疗指南

1概述

定义:神经源性膀胱（Neurogenicbladder，NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和

∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的

疾病总称[1][2]，其中最常见的病因之一就是糖尿病。糖尿病神经源性膀胱又称神经性膀胱功

能失调，是指糖尿病日久，因由自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀

胱功能障碍，主要临床表现:尿潴留、小腹胀满、膀胱感觉减退、反复尿路感染。病机为膀

胱排尿神经、膀胱的排尿功能障碍。患病率占糖尿病的27%～85%，是糖尿病慢性并发症之

一。其患病率与糖尿病病程、周围神经病变的发生率及病程密切相关，其排泄功能障碍的程

度可反映病变的严重程度。糖尿病神经源性膀胱可导致尿频、排尿不尽、充盈性尿失禁、泌

尿系统感染、肾功能不全等相应症状。

本病属于中医学消渴淋证、消渴癃闭范畴。

2病因病机

外感湿热秽浊邪气、平素嗜食肥X厚味及消渴日久，气阴亏耗，X液运化失常，湿浊、

瘀血内生，日久化热，阻塞膀胱，气机被阻、湿热下注；或久病阴损及阳，致阴阳亏虚；先

天禀赋不足加之久病，致肾气受损，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱或肾元亏虚，命门火

衰，膀胱气化无权、开阖失司而发为本病。本病病位在膀胱和肾，与肺、脾、三焦等脏腑相

关。病性属本虚标实，病理因素有气郁、血瘀、湿热、虚火、阴阳虚衰。本病虽虚实夹杂，

但以膀胱气化无权，气机被阻或气化不利至开阖失司为其机要。

3诊断：

3.1临床表现：

3.1.1症状:小便淋漓不尽、频数疼痛、尿涩不利甚或小便闭塞、点滴不通，小腹胀满或胀

痛，小便不甚赤涩，但淋沥不已或张力性尿失禁。

3.1.2体征:排尿后耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音。

3.2实验室检查：

3.2.1B超检查，可见残余尿量100ml。

3.2.2尿流率检查。

3.2.3膀胱内压力测定。

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3.2.4肌电图。

3.3诊断要点：

①符合WHO糖尿病诊断标准。

②膀胱排尿功能异常的相关临床表现：尿频尿急、排尿时间XX、小腹胀满或胀痛、小

便淋沥不尽或尿失禁、尿潴留等；排尿后膀胱区叩诊呈浊音。

③B超检查:测定残余尿量。排尿前充盈量500ml，排空后残余量100ml。

④尿流动力学检查示最大尿流量（UF）降低；膀胱容量增大；膀胱收缩能力早期可见

反射亢进，晚期则无反射、残余尿量增加。膀胱压力容积（CMG）测定，逼尿肌无反射，多

数患者膀胱内持续低压力。

⑤排除尿道梗阻、外伤手术、前列腺增生、药物、中枢神经系统病变等因素引起的尿

潴留。

3.4鉴别诊断

3.4.1中医鉴别诊断：

癃闭与关格鉴别：关格指小便不通与呕吐并见的病证。而癃闭单纯指小便闭塞不通，没有呕

吐及大便不通。

3.4.2西医鉴别诊断：排除尿道梗阻、外伤手术、前列腺增生、药物、老年痴呆、脑血管病

变、脑肿瘤、脊髓损伤以及感染性多发性神经根炎、多发性硬化症等中枢神经系统病变等因

素。

4中医辨证论治

本病主要和膀胱气化功能失调有关，临床辨证有虚实之分。可分为：

⑴膀胱湿热证（有选择性的推荐，Ⅲa级）

症状：小便不利疼痛、甚或点滴不出，小腹胀痛，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉细数。