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C臂体表定位引导下11肋间穿刺第20页,共35页，星期六，2024年，5月穿刺成功第21页,共35页，星期六，2024年，5月扩张，碎石第22页,共35页，星期六，2024年，5月取尽结石第23页,共35页，星期六，2024年，5月典型病例汇报2第24页,共35页，星期六，2024年，5月第25页,共35页，星期六，2024年，5月第26页,共35页，星期六，2024年，5月第27页,共35页，星期六，2024年，5月
上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤
1、术中穿刺扩张损伤2、拔除肾造瘘管时损伤第28页,共35页，星期六，2024年，5月注意避免气胸发生术前细阅CT片决定穿刺点、角度，避开脏器。第29页,共35页，星期六，2024年，5月注意气胸发生术中:1.观察术侧肺部情况.2.尽量不在第十肋间穿刺.3.穿剌时让麻醉师将肺排空并停止呼吸.4.发现问题尽早行闭式引流.第30页,共35页，星期六，2024年，5月拔管时注意
1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.2、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎.3、注重胸肺情况.4、必要时完善胸片.第31页,共35页，星期六，2024年，5月小结1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。2、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏鹿角形结石穿刺尽量靠中线进入.3、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。第32页,共35页，星期六，2024年，5月CBB1AA1体表定位示意图1第33页,共35页，星期六，2024年，5月体表定位示意图2
A点B点A线B点B线第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月*广州市二沙岛大通路261号关于肾上盏穿刺入路在术的应用PCNL常用入路
下盏中盏上盏多通道优劣?第2页,共35页，星期六，2024年，5月关键因素
一个理想的通道:尽可能取净结石，尽量少的并发症，尽量少的手术时间。第3页,共35页，星期六，2024年，5月第4页,共35页，星期六，2024年，5月怎样才能减少通道?
能一不二,能二不三.第5页,共35页，星期六，2024年，5月.肾上盏穿剌入路：第3~5腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。肾上盏单个结石.适应症：第6页,共35页，星期六，2024年，5月适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石，肾盂、肾下盏结石、部分鹿角形结石。肾下盏穿剌入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角形结石。第7页,共35页，星期六，2024年，5月肾上盏穿剌优势?劣势?第8页,共35页，星期六，2024年，5月上盏经皮肾镜手术通道可行吗？
119例PCNL病人上盏中（下）盏多通道例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)取净率：87.5%80%84.8%手术时间：86.8139.1134.9（min）NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.第9页,共35页，星期六，2024年，5月119例PCNL病人：上盏中（下）盏多通道例数：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)总并发症：25%21.4%45.4%胸腔并发症：2例(1.7%)（气
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