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医院手卫生管理制度

第一章总则

为保障患者的安全、提升医疗服务质量、降低医院感染风险，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本手卫生管理制度。该制度旨在规范医院手卫生行为，提高医务人员手卫生意识，确保手卫生措施的有效实施。

第二章目标

1.保障患者安全：通过规范手卫生行为，减少医院感染的发生率。

2.提升医疗质量：通过有效的手卫生管理，提高医疗服务质量和患者满意度。

3.促进医务人员健康：维护医务人员的职业健康，减少因感染导致的职业病。

4.强化教育培训：增强医务人员的手卫生意识和技能，确保手卫生规范的实施。

第三章适用范围

本制度适用于本院所有医务人员，包括医生、护士、实验室技术人员、清洁人员及所有直接接触患者和医院环境的工作人员。

第四章管理规范

4.1手卫生的定义

手卫生是指通过洗手、使用手消毒剂等方式，去除手部的微生物和污物，以预防感染的措施。

4.2手卫生的时机

医务人员应在以下时机进行手卫生：

1.患者接触前。

2.患者接触后。

3.进行无菌操作前。

4.接触体液、分泌物后。

5.使用厕所后。

6.处理医疗废物后。

7.在接触环境表面后（如门把手、桌面等）。

4.3手卫生的操作规范

1.洗手：

-使用肥皂和清水洗手，洗手时间不少于20秒。

-清洗时应注意手的各个部位，包括手指间、指甲缝、手腕及前臂。

2.使用手消毒剂：

-当手部不明显脏污时，可使用含酒精的手消毒剂。

-按照产品说明书使用，确保手部均匀涂抹，并摩擦至干燥。

4.4手卫生设施要求

1.洗手设施：每个工作区域应配备洗手池，洗手池旁应有肥皂、纸巾及垃圾桶。

2.手消毒剂：医疗区域内应设置方便取用的手消毒剂，确保其有效性和充足供应。

第五章执行流程

5.1手卫生教育与培训

1.定期组织手卫生培训，确保所有医务人员了解手卫生的重要性及操作规范。

2.新入职人员须接受手卫生培训并考核合格后方可上岗。

5.2手卫生监督

1.医院感染管理委员会负责定期对手卫生执行情况进行检查。

2.设立手卫生监督员，负责日常手卫生行为的观察与记录。

5.3手卫生考核

1.每月对手卫生执行情况进行评估，并将结果纳入医务人员考核体系。

2.对执行不力的人员，给予相应的培训和警示。

第六章监督机制

6.1监督职责

医院感染管理委员会负责本制度的监督和执行，定期对手卫生管理制度的落实情况进行评估和反馈。

6.2记录与反馈

1.手卫生执行情况应定期记录，并建立档案。

2.每季度向全院通报手卫生执行情况，提出改进建议。

6.3违规处理

1.对违反手卫生制度的行为，视情节轻重给予相应的处罚，包括但不限于警告、培训、罚款等。

2.重大失职行为应上报医院管理层处理。

第七章附则

1.本制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释。

2.本制度如需修订，须经医院感染管理委员会审核，报医院管理层批准后实施。

第八章未来修订流程

2.修订建议需提交医院感染管理委员会讨论，并形成书面意见。

3.经医院管理层批准后，及时更新并向全院人员传达修订内容。

结束语

本手卫生管理制度旨在通过明确的目标和操作规范，提升医院手卫生管理水平，确保患者和医务人员的安全。各部门应积极配合，落实制度要求，共同为创建安全、健康的医疗环境而努力。