股骨干骨折护理查房 (2)课件课件.ppt

关于股骨干骨折护理查房(2)课件概述相关知识回顾病史介绍护理诊断护理措施第2页,共23页，星期六，2024年，5月一、概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。第3页,共23页，星期六，2024年，5月病因及发病机制股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。第4页,共23页，星期六，2024年，5月病因及发病机制股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。第5页,共23页，星期六，2024年，5月股骨干骨折的诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。第6页,共23页，星期六，2024年，5月股骨干骨折的临床表现一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。第7页,共23页，星期六，2024年，5月股骨干骨折解剖生理结构、影像学片第8页,共23页，星期六，2024年，5月病史介绍

31床，张宜兵，男性，62岁，X1405195,因“外伤后致左下肢疼痛活动受限7天”予2014-5-1922:00由平车推入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，营养一般，发育正常，T37.0℃，P102次/分，R19次/分，Bp106/62mmHg，腰背部、臀部软组织损伤瘀斑青紫，左侧髂腹部约3*3cm，2*2cm软组织损伤坏死成黑紫色，骨盆挤压试验阳性，分离试验阳性，双下肢活动受限，末梢血运良好，左下肢皮肤感觉减退，X线示：两侧耻骨骨折、骶椎左侧骨折，CT示：左侧骶髂关节脱位，左腰部、臀部血肿，（扬州市第一人民医院，2014-3-4），入院诊断：1、骨盆多发粉碎性骨折；2、多发性腰椎棘突、横突骨折；3、骶尾椎骨折；4、骶髂关节脱位；5、腰骶部神经损伤；6、头部外伤；7、腰背部、臀部软组织损伤；8、腰部、臀部血肿；予绝对卧床休息，吸氧3L/min，心电监护，完善相关检查，Braden评分15分，予补液、镇痛、预防应激性溃疡、营养脑神经、促进损伤皮肤愈合等治疗；第9页,共23页，星期六，2024年，5月病史介绍

于05-22在全麻下行“左股骨骨折切开复位髓内针+钛缆内固定术”，19:00术毕回房，神志清，去枕平卧位，床边心电监护，鼻塞吸氧3L/min，左下肢切口敷料外观干燥，切口下负压引流管一根均在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清，双下肢软枕抬高，末梢血运好，Braden评分15分，遵医嘱予消炎、补液、镇痛、活血、促进骨愈合、促进损伤皮肤愈合等治疗，术后12小时右腹部引流量120ml，左臀部引流量140ml，左腹部引流量110ml，于03-16拔除右腹部切口下引流，03-20拔除尿管及引流管，03-21拔除颈静脉置管，目前患者神志清，精神一般，骨盆外固定支架固定在位，腹部、左臀部切口敷料外观干燥，双下肢末梢血运好，Braden评分17分，予补液、保肝、营养神经、促进损伤皮肤愈合，气压治疗。第10页,共23页，星期六，2024年，5月术前术后护理问题P1：疼痛P2：焦虑P3：有皮肤完整性受损的危险P4：躯体移动障碍P