置管术的操作流程.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月**警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝 将损坏导管，伤害病人。第31页,共63页，星期六，2024年，5月PICC操作技术让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。将保护套从穿刺针上去掉，活动套管。第32页,共63页，星期六，2024年，5月实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约0.5-1cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管PICC操作技术第33页,共63页，星期六，2024年，5月警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。第34页,共63页，星期六，2024年，5月左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端前端的血管上， 减少血液流出。让助手松开止血带。从导引套管中抽出穿刺针。PICC操作技术第35页,共63页，星期六，2024年，5月PICC操作技术置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。第36页,共63页，星期六，2024年，5月警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。第37页,共63页，星期六，2024年，5月退出导引套管-置入导管余10-15CM之后退出套管-指压套管端静脉稳定导管-从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位劈开并移去导引套管-劈开套管并从置入的导管上剥下-在移去导引套管时要注意保持导管的位置-完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力。PICC操作技术第38页,共63页，星期六，2024年，5月警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位置。第39页,共63页，星期六，2024年，5月抽吸与封管用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。PICC操作技术第40页,共63页，星期六，2024年，5月警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。第41页,共63页，星期六，2024年，5月PICC操作技术清理穿刺点撕开孔巾上方充分暴露肘部。用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）第42页,共63页，星期六，2024年，5月固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘PICC操作技术第43页,共63页，星期六，2024年，5月警告：禁止在导管上贴胶布，此举将 危及导管强度和导管完整。第44页,共63页，星期六，2024年，5月PICC的操作步驟通过X线拍片确定导管尖端位置第45页,共63页，星期六，2024年，5月PICC穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾的患者,加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染,应加强观察。严格无菌操作。第46页,共63页，星期六，2024年，5月置管过程中的常见问题导管异位送管困难心律失常穿刺失败导管过长或过短导管污染第47页,共63页，星期六，2024年，5月穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉第48页,共63页，星期六，2024年，5月*置管过程回顾病人体位准备止血带确定血管开包戴手套铺垫巾消毒换手套铺洞巾及治疗巾导管准备：抽生理盐水预冲