结肠直肠癌护理查房.ppt

肠造口部位选择①造口位置应使病人自己能看清楚，便于自己护理。②结肠造口在左腹直肌处脐旁平面，回肠造口则在右腹直肌处脐旁平面。优点是预防造口旁疝。③脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者（国内有人主张在脐孔处做造口）。④造口部分应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处，因其不利于佩带造口器材。因此，病人应在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口部位，看对造口护理有无影响，然后用标示笔在造口处做好标记，并记录在病例上。第32页,共35页，星期六，2024年，5月【护理】3)．并发症护理①.切口感染:注意监测体温、切口和抗感染的护理。②.吻合口瘘：注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7～10天禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。第33页,共35页，星期六，2024年，5月【健康指导】1.预防教育①.指导人们合理搭配膳食营养，避免高脂肪、高动物蛋白饮食，多食新鲜蔬菜与水果。②.积极预防和治疗血吸虫病。③.有家族史及癌前期疾病者，进行筛选性及诊断性检查。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于结肠直肠癌护理查房结肠、直肠癌【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理原则】【护理】【健康指导】第2页,共35页，星期六，2024年，5月【概述】结肠癌(coloncancer)和直肠癌(arclnonlaofrectum)，是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。直肠癌的发病在大肠癌中最为常见。结肠癌第3页,共35页，星期六，2024年，5月【病因及发病机制】结肠、直肠癌病因尚不明确，但与下列因素有关：1.结肠、直肠腺瘤癌变，尤以家族性腺瘤癌变率最高。2.结肠、直肠慢性炎症，如溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等。直肠癌第4页,共35页，星期六，2024年，5月3.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素。大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量成正相关。4.放射治疗5.遗传因素第5页,共35页，星期六，2024年，5月【病理生理】根据肿瘤大体形态，结肠、直肠癌分为：(1)肿块型(2)浸润型(3)溃疡型结肠、直肠癌较常见的组织学分型有:(1)腺癌，占大肠癌的大多数。(2)粘液癌，预后较腺癌差。(3)未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，预后最差第6页,共35页，星期六，2024年，5月扩散与转移局部浸润：大肠癌的直接蔓延循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展，即沿着肠管周径向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，很少超越肿瘤上、下缘2～3cm以外。血型播散：大肠癌诊断时已有10%～15%的病例转移至肝内。距肛门约6cm以下的直肠癌血行转移率最高，可达40%～50%；其次为上段直肠癌，约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10%第7页,共35页，星期六，2024年，5月种植播散：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔道格拉斯窝（直肠子宫凹）附近较为常见。淋巴转移：大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能但如病变侵润到粘膜肌层以下，则有淋巴结转移的可能。手术时已有区域淋巴结转移者可达30%～68%。第8页,共35页，星期六，2024年，5月【临床表现】1.结肠癌症状和体征①.最早出现的症状是排便习惯与粪便性状改变，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或粘液等。②.腹痛也是早期症状之一。③.晚期发生慢性不完全性结肠梗阻。④.腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。⑤.由于癌肿溃烂、慢性失血、感染、毒素吸收等，病人出现贫血、消瘦、乏力。⑥.由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。第9页,共35页，星期六，2024年，5月左、右半结肠癌的比较

右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。第10页,共35页，星期六，2024年，5月【临床表现】2.直肠癌症状和体征①.癌肿溃烂或感染时，病人出现直肠刺激症状等，如便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及粘液，甚至脓血便等。晚期有下腹痛。第1