胆总管结石的护理查房.ppt

T管是一种前端为T形的橡胶管道，故称为T管。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋精品PPT引流胆汁支撑胆道了解胆道是否有残余结石术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道镜取石）T管引流的目的精品PPTT管的护理措施1妥善固定，保持通畅2严密观察3并发症的预防与护理4拔管指征精品PPT妥善固定引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落防止引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，防止管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口精品PPT严密观察每日分泌量为800-1200ml呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐渐减少至约每日200ml若100ml/d或1000ml/d,应查明原因正常胆汁精品PPT草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化红色：胆管内有出血情况白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来严密观察异常胆汁精品PPT脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能胆汁过少：提示T管可能堵塞严密观察异常胆汁精品PPT手术治疗胆总管切开取石+T管引流术首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术治疗腹腔引流管T管精品PPT治疗胆肠吻合术适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄精品PPT治疗ERCP+EST操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者精品PPT治疗胆囊造瘘术适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流精品PPT术后并发症1出血胆漏2精品PPT出血腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起精品PPT胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘精品PPT基本信息姓名：余礼秀性别：女年龄：57岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚居住地：湖北咸宁入院时间：2016-6-25精品PPT病史现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头晕等不适，B超提示：胆总管结石既往史高血压病史一年余精品PPT体格检查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/75mmHg专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检查血常规:WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎检查精品PPT术前治疗一级护理禁食、水持续胃肠减压用药：抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教精品PPT患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房手术治疗精品PPT一级护理禁食、水密切观察病情变化持续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml手术当天（6-29）精品PPT一级护理禁食、水持续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：