肩关节镜的护理查房.ppt

手术体会1.肩关节手术属一类手术，无菌要求高，应安排在千级层流条件以上的手术间进行。2.关节镜器械是贵重仪器，需专人保管、专人使用、定点放置，手术操作人员需熟练掌握有关仪器的性能及用法，术中普通器械及精密仪器分开放置，以免发生碰撞损坏。3.关节镜手术时保持术中视野清晰非常重要，术中需持续灌洗，手术过程中巡回护士要密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空气泡进入手术野，影响影像效果及手术进程，在无液体加压泵的情况下尽量把灌注液悬挂在高处，以加快液体的流速及压力以减少出血。4、该类手术很容易造成灌洗液外露，渗透手术单全层，污染手术区域，在铺单后使用一次性无菌塑料套，并用无菌手术贴膜封闭肩关节防止感染。第32页,共35页，星期六，2024年，5月5、手术开始前、手术结束前、手术结束后巡回护士与选手护士一定要共同清点手术所用的器械、纱布、棉球等数目，必须无误，仔细核查关节镜器械、镜头及光纤有无破损。保证其完好。6.肩关节手术不能用止血带，故可以在灌洗液中加入肾上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以减少渗血，灌洗液应在距心脏水平1M的高度灌入，保证适当的压力，术中提醒麻醉师适当调整调整血压配合手术成功。7.使用牵引装置牵引重量不能大于5Kg，防止臂丛神经损伤。8.手术结束后做好器械的清洁保养，以及记录工作。第33页,共35页，星期六，2024年，5月侧卧位注意事项1、完成体位摆放后，认真检查患者身体各部位有否接触手术床或托手架金属部分，确保手术期安全。2、确保体位架各关节旋紧防止松脱引起损伤。3、做好保暖工作。4、用骨盆档板固定时、女性患者避开乳房、患者避开会阴部，避免局部受压引起缺血性坏死。5、侧卧位时患者肩与骨盆必须保持在同一平面上。6、下耳廓置于头圈的圈中防止受压。7、上肢摆放时，注意避免肢体、腋神经受压等引起的损伤。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肩关节镜的护理查房肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。第2页,共35页，星期六，2024年，5月肩关节解剖图第3页,共35页，星期六，2024年，5月盂唇和盂肱韧带

1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带3.2.4.5.6.5.关节盂6.腋下袋第4页,共35页，星期六，2024年，5月解剖生理肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

第5页,共35页，星期六，2024年，5月定义肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。第6页,共35页，星期六，2024年，5月第7页,共35页，星期六，2024年，5月功能悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。第8页,共35页，星期六，2024年，5月肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂第9页,共35页，星期六，2024年，5月病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。第10页,共35页，星期六，2024年，5月临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。第11页,共35页，星期六，2024年，5月症状及体征???(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

???(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结