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常见症状的护理—意识障碍北京清华长庚医院神经内科10b病房徐宁2019/3/22

学习内容一、什么是意识与意识障碍二、意识障碍的分类三、意识障碍的临床表现四、能正确运用Glasgow昏迷评分量表五、意识障碍的伴随症状六、如何做好意识障碍的症状护理

一、什么是意识与意识障碍意识（consciousness）是指人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。意识障碍(disturbanceofconsciousness)：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

一、什么是意识与意识障碍意识的形成意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器5个部分组成

二、意识障碍的分类觉醒指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。是指感知、思维、注意、记忆、智能、情感和意志活动等心理过程等。觉醒度意识内容意识由觉醒度(意识清晰度)与意识内容两部分组成，发生障碍时则表现不同。昏迷昏睡嗜睡谵妄意识模糊

二、意识障碍的临床表现1、以觉醒度为主的意识障碍由轻到重分：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。但当刺激去除后很快又再入睡。嗜睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于深睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏睡是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。昏迷

二、意识障碍的临床表现昏迷按程度由轻到重分为：可有较少的无意识自发动作，对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、跖反射均存在，生命体征无明显变化。浅昏迷对外界正常刺激均无反应。对强刺激的防御反射、角膜反射减弱及瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动，呼吸减慢或增快。脉搏血压有改变。伴有或不伴有四肢强直性伸展。中昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征发生明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。深昏迷又叫脑死亡，病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除药物因素的影响。极度昏迷

二、意识障碍的临床表现分类浅昏迷中昏迷深昏迷生命体征无明显变化可有变化常有变化神志大部分丧失丧失完全丧失自主运动无无肌肉松弛对刺激的反应对光线、声音无反应，对疼痛有反应剧烈刺激可有反应无反应反射活动吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射可存在。减弱、迟钝深浅反射均消失

二、意识障碍的临床表现2、以意识内容改变为主的意识障碍：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。意识模糊是一种最常见的精神错乱状态，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，具体表现为时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态常伴有错觉和幻觉，认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。谵妄

二、意识障碍的临床表现对外界刺激无反应，能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。去皮质综合征无动性缄默症植物状态3、特殊类型的意识障碍：又称睁眼昏迷，患者可以注视检查者和周围的人。貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干梗死。患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。闭锁综合征患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。

三、能正确运用Glasgow昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分Glasgowcomascale（GCS）1974年，两位学者临（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。

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三、能正确运用Glasgow昏迷评分量表一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼

三、能正确运用Glasgow昏迷评分量表寻找患者可以理解的语言定向正常:指时间、地点、人物定向都完好应答错误：回答与所问相关，只是错