胆囊结石的分型和(共76张PPT).pptx

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——温斯顿·邱吉尔;;胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。;人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。;;多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。;;（三）病理;;;（四）胆囊结石的治疗对策;二、急性结石性胆囊炎（AcuteCalculousCholecystitis）;;女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。;在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化脓性或者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。Murphy征可为阳性。若合并Mirizzi综合症或者胆管炎，可有梗阻性黄疸。如果病人出现弥漫性的腹膜炎则要高度怀疑有胆囊穿孔。;（四）实验室检查;（五）影像学检查;有很多疾病需要与胆囊结石相鉴别，如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性心梗或者心绞痛、大叶性肺炎、泌尿系结石等。;病人往往既往有溃疡病史或者穿孔以前数日症状突然加重，特点为疼痛突然加重，剑下和上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样、刀割样，病人疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，疼痛迅速波及全腹，全腹有一种紧缩感。查体的特征为肝浊音界消失、肠鸣音消失、板状腹。辅助检查上可看到膈下游离气体，但没有膈下游离气体也不能除外消化道穿孔的存在。;2.急性阑尾炎;3.急性心肌梗死;4.肺炎;;??七）治疗;;（八）病例分析;;;有很多疾病需要与胆囊结石相鉴别，如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性心梗或者心绞痛、大叶性肺炎、泌尿系结石等。

（五）影像学检查特点

一般3周为1个疗程，好转后减量。

之后30例采用硬膜外麻醉，4例采用了局麻。

【注意事项】对胆道完全梗阻及严重肝肾功能减退者禁用。

用于胆道静脉造影时，注射造影剂前服5片，注射20分钟后再服5片，注射50分钟后再服5片。

经胆囊管-CBDE是所有LCBDE的首选方法。

病例二：患者男性，48岁，主因“右侧腹痛2天”入院。

α-萘乙酸为一有机弱酸，它除了能促进生理性胆汁分泌作用外，尚有极强的抗炎作用，能有效消除胆道的炎性水肿，保持胆道通畅。

若有病人主诉有前心贴后背这种疼痛，则提示胆总管可能有继发的结石。

【临床应用】用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；

用于口服造影时，按每次服用造影剂的间隔时间，同时服用2片，即总量为12-14片。

此外，也可以在腹腔镜下做胆囊切除、胆道探查取石、1期缝合、做T管引流，或者经过胆囊管探查取石，用不着T管引流，仅夹闭胆囊管或缝闭胆囊管即可。

并有促进消化，增加食欲等作用。

第二次B超：腹腔气体干扰，胆囊显示不清，右侧髂窝游离积液，右上腹局部肠壁轻度增厚。

胆囊切开取石造瘘术，适用于各型急性胆管炎情况；

CT也可表现为胆囊管以上胆管（包括肝总管）扩张；

化验检查上如果有转氨酶、胆红素、淀粉酶、碱性磷酸酶的升高，则要注意可能胆总管里有继发结石；

一半的病人可有胆红素水平、碱性磷酸酶的升高。

9厘米，不随体位改变而移动，肝内外胆管无扩张，胆总管0.;;三、Mirrizzi综合症;（一）病理特征;（二）特点;（三）Mcsherry分型;（四）临床特点;（五）影像学检查特点;;胆道造影：包括ERCP，PTCD和术中胆道造影，均可显示出Mirizzi综合征的特点。

用于口服造影时，按每次服用造影剂的间隔时间，同时服用2片，即总量为12-14片。

作用机制为清热，祛湿，利胆。

在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化脓性或者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。

胆囊结石最常用的影像学检查是B超检查。

右侧泌尿系结石表现为活动后中腹部或者腰部剧烈的疼痛，疼痛为阵发性，患者辗转不安、大汗淋漓，伴恶心呕吐等消化道症状，疼痛向会阴部、大腿内侧放射。

三、Mirrizzi综合症

胆囊结石最常用的影像学检查是B超检查。

在某些情况下，如胆囊的炎症较重，病人的心肺功能差，还可采用胆囊造瘘术。

静脉注射可有一过性热感。

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