都会孝欣意外伤害保险产品说明书.pdf

中美联泰大都会人寿保险有限公司

都会孝欣意外伤害保险产品说明

本产品为主险，为方便您了解和购买本产品，请您仔细阅读本说明。

投保条件

投保年龄：首次投保45周岁-75周岁，非首次投保可至85周岁

交费方式：年交

保险期间：1年，不保证续保

保险责任

1.一般意外身故保险金

在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八

十天）因该意外伤害事故直接导致身故的，我们将按本合同的基本保险金额扣除累计已给付的一般意外伤残保险金

后的金额给付一般意外身故保险金，本合同终止。

2.一般意外伤残保险金

在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八

十天）因该意外伤害事故直接导致身体伤残的，且该伤残经有资质的伤残鉴定机构鉴定，符合《人身保险伤残评定

标准及代码》（简称《评定标准及代码》）所列伤残条目的，我们按《评定标准及代码》中该伤残条目所对应伤残等

级的给付比例乘以本合同的基本保险金额给付一般意外伤残保险金。

若被保险人在发生本次意外伤害事故之前已有伤残，且本次意外伤害事故导致的伤残合并此前伤残后可被评定为更

高等级伤残的，则按两个伤残等级对应的一般意外伤残保险金的差额进行给付，即本次实际给付的一般意外伤残保

险金=合并后更高等级伤残对应的一般意外伤残保险金-已给付的一般意外伤残保险金（若所合并的伤残中有投保前

已存在的伤残或投保后因责任免除事项所致《评定标准及代码》所列伤残条目中的伤残，则视为对该项伤残已给付

一般意外伤残保险金，该项伤残对应的一般意外伤残保险金也应予以扣除）。若本次意外伤害事故导致的伤残合并

此前伤残后被评定为同等级或更低等级伤残的，则不再给付后次的一般意外伤残保险金。

本合同项下一般意外身故保险金和一般意外伤残保险金的累计给付金额最高为本合同的基本保险金额，当累计给付

金额达到以上给付限额时，本项责任终止。

3.意外骨折保险金

在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，且自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八

十天）因该意外伤害事故直接导致并经医院诊断为本合同附表《人身保险骨折给付比例表》所列的骨折，则我们将

在意外骨折保险金给付限额范围内按如下公式给付意外骨折保险金：

意外骨折保险金=本合同的基本保险金额的20%×本合同附表《人身保险骨折给付比例表》所列骨折项目对应的给

付比例。

除本合同另有约定外，若被保险人因同一意外伤害事故直接导致本合同附表《人身保险骨折给付比例表》所列不同

骨折项目的骨折，我们将按照各骨折项目对应给付比例之和给付意外骨折保险金，但最高以本合同的基本保险金额

的20%为限。

若被保险人因同一意外伤害事故直接导致本合同附表《人身保险骨折给付比例表》所列同一骨折项目的骨折，不论

该骨折发生一处或多处，我们给付的意外骨折保险金仅以一次为限。

若被保险人因不同意外伤害事故导致《人身保险骨折给付比例表》所列同一骨折项目的多次骨折，我们给付的意外

骨折保险金仅以一次为限。

HO-AGY-2024-0096

本合同项下意外骨折保险金的累计给付金额最高为本合同的基本保险金额的20%，当我们给付的意外骨折保险金的

金额累计达到以上给付限额时，本项责任终止。

4.意外骨折医疗补偿保险金

在本合同保险期间内，若被保险人遭受意外伤害事故，并因该意外伤害事故直接导致本合同附表《人身保险骨折给

付比例表》所列的骨折，且自该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八十天）因该意外伤害事故所致

骨折在医院接受治疗并发生相应医疗费用支出的，则我们将在意外骨折医疗补偿保险金给付限额范围内按如下规则

给付意外骨折医疗补偿保险金：

(1)若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外骨折医疗补偿保险金：

意外骨折医疗补偿保险金=该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八十天）已支出的、必要且合理的

医疗费用–任何已获得的医疗费用补偿；

(2)若被保险人未从公费医疗、基本医疗保险取得医疗费用补偿，我们将按如下公式给付意外骨折医疗补偿保险金：

意外骨折医疗补偿保险金=（该意外伤害事故发生之日起一百八十天内（含第一百八十天）已支出的、必要且合理

的医疗费用–任何已获得的医疗费用补偿）×90%。

本合同项下意外骨折医疗补偿保险金的累计给付金额最高为本合同的基本保险金额的20%，当我们给付的意外骨折

医疗补偿保险金的金额累计达到以