临床流行病学第八章 病因和病因推断方法.pptx

病因和病因推断方法;鬼神、上帝、天意;活的传染物;疾病病因模型;;;生物环境;生物环境包括细菌、病毒、其它微生物、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括植被、土壤、及一定环境中的各种高等和低等的动物与植物）；

理化环境包括温度、湿度、气压、降雨、化学污染物、药物、噪声、各种射线等；

社会环境包括经济水平、文化、政治、职业、工作环境、居住条件、生活饮食习惯、社会交往、和精神紧张、刺激等。;;BEINGSModel

Preventablecausesofdisease;4.病因网模型;能使人群某病发病概率增加的因素，称为该病

的病因因素（或病因因子,causalfactorof

disease），简称病因(causeofdisease)。

在流行病学研究中，通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素（或危险因子,riskfactor）。;(1)因因相联引起一果：如未免疫的机体受深部创伤；被土壤污染；破伤风杆菌繁殖引起破伤风

F1+F2+F3+…R

(2)因果相联引起一果：病毒感染引起感冒，诱发肺结核，用链霉素治疗引起耳聋

（3）多因一果：如高血压、高血脂等引起冠心病

;（4)因因协同引起一果：如吸烟与石棉接触后肺癌的发病率远高与单纯两者接触之和。;充分病因和必要病因;二、病因探索方法;三间分布研究;2.病因假设建立方法：Mill准则;根据事物发生的一致性提出假说。如果我们所研究的结果出现在若干场合，而这些场合中只有一种因素是共同的，那么这个共同的因素就与所研究的结果有因果关系。

如某地在2天内发生许多消化道症状的病人，经调查发现大多数病人均吃过某种食物，则这种共同的食物可能是病因。;根据观察到相似的事物寻找差异的特点提出假说

研究因素结果

1：a、b、c、d…..A

2：b、c、d无A

a可能是A的原因;根据某种现象往往与另一现象相伴发生，提出两者可能具有因果关系。每当某一现象程度发生变化时，另一现象也随之发生一定程度的变化，这两个现象之间可能有因果联系。

如饮水中氟含量越高的地区，氟骨症的发病率也越高，因此推测饮水氟增高可能是氟骨症发生的原因。;病因推断的共变法示意图;23;逐个排除可能影响某结果的各个因素后，剩下的不能排除的因素可能是病因。

上海发生大量皮炎病人,当时提出了很多可能因素,如受污染的水,废气,霉菌,花粉,桑毛虫等,后经调查逐一否定,最后证实由桑毛虫毒毛引起。

;病因研究基本方法;有统计学意义联系;偏倚（bias）;Causal;间接联系;病因判定的标准;1.关联的时间顺序;2.关联的强度;3.关联的重复性;4.关联的合理性;5.剂量反应关系;6.病因与疾病分布一致;6.实验依据;研究设计类型与因果关系论证强度;病因研究实例;1959年前很少有记录，之后有较多的记录，1960年明显增加。1961年开始怀疑与反应停有关。;二.生态流行病学研究结果;42;服用反应

停史;三、队列研究结果;动物实验结果;反应停通过与含有维生素B2的辅酶竞争结合到它们的酶蛋白上。或者通过与维生素B族结合而使其失活，结果使维生索B缺乏。;制药公司于1961年11月底将反应停从市场上召回。但已有1万到1·2万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。12月后西德市场停止出售反应停。1962年以后很少有畸形儿童。

反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法。;反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法.

新用途：

治疗麻风性结节性红斑

抑制Cul4A，治疗前列腺癌